专科掠影丨为患者撑起“生命骨架”——记威海市立医院骨科团队

这是一支敢啃“硬骨头”的队伍。从只开展简单的骨外科手术到拥有威海市重点实验室，多项技术填补我市相关领域空白；从摸着石头过河到拥有关节、脊柱、创伤等亚学科和一大批优势突出特色明显的诊疗项目；从无到有，主导成立市立医院创伤中心及创伤中心专科联盟……市立医院骨科团队医护人员不断创新，医疗技术与服务水平同步提升，助力无数患者强筋壮骨，重塑生命希望。

01 创伤中心多学科会诊打通“生命通道”

一位急诊创伤患者从被救护车运至急诊室，到完成综合评估后动手术，需要多长时间？在威海市立医院，90%的患者停留时间不超过60分钟。

创伤患者的急救能力是一个城市和一家医院综合能力及管理水平的体现。长期以来，市立医院骨科团队以患者为中心，和时间赛跑，为生命接力，通过创伤医学中心的创建、完善，将医务人员、医疗设备不断前移，更加快速开通危急重症患者绿色救治通道，完成创伤救治模式革命，让创伤救治水平和能力站上新台阶。

“患者出现明显休克症状且右下肢畸形、多处开放伤口渗血，立即进行头胸腹部CT及患肢X线片检查！”去年5月，市立医院急诊外科抢救室接诊了一位车祸伤患者，正在值班的急诊科医生快速评估患者病情，对其进行换药包扎止血、支具固定，静脉通路、补液、急诊合血输血等抢救措施。

按照市立医院创伤中心多发伤救治绿色通道，急诊科医护人员当即为患者进行了CT及患肢X线片检查，发现其右下肢多发粉碎性骨折、多发肋骨骨折（ISS评分33分）。

争分夺秒、不等不靠，按照创伤医学中心多学科联动预案，二线值班主任医师董春海得知患者病情后，通知创伤中心主任彭磊后立即启动创伤医学中心MDT（多学科会诊）。胸外科、骨科及重症医学科等相关科室医生快速到位开展急会诊，决定抗休克治疗同时对患者立即手术，麻醉科、手术室迅速做好了术前准备。此时距离患者来到急诊室用时不到40分钟。

“患者是典型的‘漂浮膝’，手术难度大，大家全力配合。”彭磊在术中探查，发现患者右股骨髁及髁上多发粉碎性骨折伴骨缺损，部分区域骨质呈粉末状，胫骨近端多发粉碎性骨折，胫骨结节骨折移位致髌腱失能，右下肢是典型的“漂浮膝”，即受高速、高能量损伤造成下肢股骨干、胫骨干粉碎性骨折，整段膝关节漂浮。通过骨科团队通力配合，经过7个小时的手术，患者生命体征平稳，系列骨折被成功修复。多次手术先固定支架固定-复位及维持下肢力线。而后为克服创面感染蔓延，将大腿外固定架改为内固定。第三次根据患肢骨折愈合情况逐步将患侧小腿的外固定架从双边固定改为单边固定，最后全部去除外固定架。制定个性化系统性康复计划，确保患肢膝关节功能恢复到完全正常。

该患者的成功救治是市立医院骨科团队推动市立医院创伤中心建设，依托市立医院三甲医院综合实力，整合多学科诊疗力量，抓住抢救“黄金一小时”，提升多发伤的治愈率的生动缩影。去年以来，市立医院充分发挥急诊创伤救治MDT（多学科会诊）团队微信群的作用，急诊外科接诊医生评估患者病情，将病历及影像学资料等共享至MDT团队微信群，多学科主任、专家第一时间给出诊治意见，然后根据综合会诊意见决定第一责任手术科室或收治科室。整合改进输血流程与效率，启动快速紧急输血绿色通道，大大缩短了会诊、输血时间，减少了误诊漏诊几率，98%的患者急诊科停留时间不超过60分钟。

02 技高一筹 高水平手术托起“晚年幸福”

“多亏了市立医院关节骨科团队，老人又迈过了道坎儿。”去年夏天，97岁的张奶奶在家意外摔伤，家人将其送到市立医院急诊科就诊被确诊为“左侧股骨颈骨折”。

股骨颈骨折是临床常见病，各个年龄段均可见，以中老年患者发病率最高，市立医院关节骨科主任姜延海介绍，股骨颈骨折有诸多分类，在治疗方案上总体分为保守治疗和手术治疗两类。

“若采取保守治疗，老人将至少需要卧床2~3个月，短期内骨折导致的疼痛，以及长期卧床后引起的肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓甚至肺栓塞等并发症，可能在骨折愈合前就会危及老年人的生命。”姜延海说，老人已经97岁，保守治疗势必加重老人痛苦。

是否可以采取手术治疗？为了最大程度减轻张奶奶痛苦，骨科团队决定为了张奶奶能重新站起来“拼一拼”。针对老人的基础病，创伤骨科与关节骨科共同制定手术方案，同时组织麻醉科、重症医学科、心内科、神经内科、呼吸内科等多学科团队对张奶奶的病情进行会诊评估，制定最优化的治疗方案，确保术前将张奶奶的身情况调整到最好的状态。最终经过40分钟的手术，顺利为老人完成左侧人工髋关节置换。

手术第二天回到病房，张奶奶的脸上就恢复了笑容，一周后就办理了出院，术后恢复良好。

能够为高龄老人进行髋部骨折手术治疗是体现骨科团队团队协作能力强、手术水平高的重要指针。据介绍，随着我国老龄化进程加快，老年人髋部骨折的发病率逐年增高，髋部骨折又被称为“人生最后一次骨折”，指骨折后由于各种原因导致患者去世。

基于此，骨科团队依托多学科团队协作体系（MDT），关节骨科聚焦疾病谱变化，在持续提升自身业务技术水平的同时，充分发挥三甲综合医院优质学科集中的MDT综合优势，尤其在高、危、疑难重症患者的治疗上，通过多学科会诊迅速形成科学、有效、精准、安全的最优方案，提高救治水平，为老年人托起“幸福晚年”。

03“主治医师+康复师”搭班子 助患者术后快速康复

“我是曾经在骨科治疗过的一名普通患者，入院以后，医生耐心细致地和我一起分析病情，制定最佳手术方案，让我满怀信任。手术结束后，医生细心罗列术后注意事项，恢复阶段和康复师一起亲切指导我的功能锻炼和健康教育，让我感受到‘三分治疗，七分护理’的道理……感谢你们对患者及家属亲切热情的态度和照顾！”前不久，一封热情洋溢的感谢信被送至了市立医院2号楼骨科。像这样的感谢信，骨科的大夫们收到了很多。

“原先胳膊肘最多能张开个30度，天天保持个‘抱胸’式姿势，真是睡也睡不好。来到市立医院骨科，手术完不到3个月，胳膊肘已经能打开135度，基本可以自由活动了！”去年，一位肘关节受伤患者因为肘关节发生粘连、周围软组织发生钙化，导致肘关节活动功能受限，来到了市立医院骨科进行治疗。陈康医生为其进行了肘关节松解手术，随后患者办理了住院，进行康复训练。

令患者没有想到的是，在转入普通病房后，主治医生孙晓伟不仅给他制定了个性化的康复计划，还同康复师一起手把手地帮他进行康复训练。从最开始的每天一次10分钟康复训练，到每天两次10分钟，到每天两次20分钟，有针对性的康复训练帮助患者快速康复，不出3个月，胳膊肘已经可以打开135度，取得了良好效果。

“这得益于我们院骨科推行的手术医生和康复师联合查房机制，患者在术后康复期可以享受到为其做手术的手术医生制定的个性化康复方案。”孙晓伟说，为患者做手术的医生是最了解患者伤情病情的，由手术医生亲自为患者制定康复方案，并连同康复师一起查房，进行康复训练，将大大有利于患者伤情恢复。

急患者之所急、忧患者之所忧、想患者之所想,全心全意为患者服务。市立医院骨科团队始终把患者的伤痛放在第一位，用精致的服务帮助患者早日重塑筋骨。

提起去年4月医院救治的一位5岁女童“小颖”，骨科团队的医护人员依然深有感怀。全身疼痛难忍，发热两天不退，呼吸急促、面色苍白，起初来到市立医院求诊的小颖令全科医护的心都紧紧揪了起来。经过市立医院儿科团队和血管外科及顾客团队等多学科联合会诊，小颖被初步诊断为急性化脓性骨髓炎、金葡菌肺炎、深静脉血栓、严重脓毒症等多发症。医护人员深知，这其中任何一个疾病放在5岁小小的身躯上，都无法承受。

为保障小颖的生命安全，市立医院积极联系上海医院，并申请开通相关绿色通道，由120护送转诊。就在转诊的前一刻，小颖的父母动摇了，他们阐述了自己的困难，希望能把孩子留在市立医院治疗。面对患者的困难，市立医院勇担社会责任，尽全力抢救小颖。

听闻小颖的病情，已退休的骨科元老级专家矫晓昆重返医院，亲自主持手术，成立了市立医院有史以来最强组合的多学科会诊。“大家都很棒，后面交给我们骨科。”经过麻醉科、小儿呼吸科等的治疗，矫晓昆接过了“接力棒”，同骨科医生肖红强、于厚谦一同为小颖完成了髋关节周围脓肿切开引流，左股骨近端钻孔术，帮助小颖跑完“最后一公里”，手术成功。

骨科“老专家”宝刀未老亲自上阵，多学科紧密配合完成手术。这是一场多学科的“接力赛”，更是骨科从“老专家”到“新力量”的“接力赛”，市立医院骨科团队延续了把患者放在第一位的优秀传统，不惧困难将健康带给患者。

技艺精湛攻顽疾，医德高尚美名传。新的一年，新的征程，骨科学科带头人彭磊说，今年学科新上了几台仪器设备和学科瓶颈耗材，打算推行肌骨超声临床使用，大大提升治疗精准度，还要进一步推行微创技术，把更多好技术带到患者身边去。市立医院骨科团队外联国内外专家资源，通过线上线下相结合，不断提高骨肿瘤诊疗技术和能力，努力提升服务品质，用更加专业和优质的医疗服务守护群众健康。

供稿丨李万玉

摄影丨商承媛

审核丨周广德

排版丨杨雪娇

校对丨董春芳