输尿管“破”了漏尿严重，另辟蹊径堵住“决堤口”

腰痛！！漏尿！！

47岁的张女士（化名）刚摆脱了巨大子宫肌瘤的“魔罩”又陷入了更加尴尬的境地

——输尿管阴道瘘！

由于女性特殊的生理结构，输尿管阴道瘘已经不是罕见的问题，在外力影响下，当输尿管直接开口于阴道后，尿液可以沿输尿管直接进入阴道之内，导致患者阴道内不停的流尿，容易并发感染，并且影响患者的日常生活。

一个月前，经历了子宫切除手术的张女士以为可以开启新的生活，没有想到却遇到新的问题，“时常感觉到右边腰痛，而且控制不住尿液从下面流出来。”出于隐私的考虑，张女士试图忍着“养养就好了”，没想到情况却越来越糟糕，她不得不再次来到医院。

通过CT检查发现，张女士右侧输尿管“破”了一个小口，直接连通阴道，尿液不受控制地会流入阴道，进而失去控尿功能，不自觉地就会流出来。

当地医生原本打算通过输尿管镜检查损伤情况，但术中发现没有那么简单，输尿管损伤部位较深，放置支架的计划破灭了。

“医生说，可以先在腰部放一个肾造瘘管，三个月之后再做输尿管修复的手术。”张女士说，得知还得再煎熬三个月，而且治疗时间长、效果也不确定，还有肾脏切除的风险，这让她感觉多等一天都是煎熬。

经过多方打听，张女士决心到广州求医，在广州医科大学附属第一医院泌尿外科门诊，她见到了刘永达教授。

通过对张女士过往检查报告的详细分析，刘永达教授给出针对性治疗方案：决定采用“针”，即经皮肾镜，进行穿刺放置输尿管内支架，必要时行机器人腹腔镜输尿管膀胱再植术。

这是一次挑战。传统术式都是经尿道口，“逆流而上”放置输尿管内支架，但由于张女士此前输尿管已经损伤，支架放置失败。

“针对患者的实际情况，我们决定改变策略‘顺流而下’，采用经皮肾穿刺的方式进入输尿管放置支架。”刘永达主任介绍，相较常规治疗方法，这种“另辟蹊径”的手术方案在国内还比较少开展，但却能解决患者的实际问题。

输尿管阴道瘘的患者是非常痛苦的，对于经尿道输尿管放置内支架失败的患者，还可以通过经皮肾穿刺放置引流管的方法，“目前我们已经采用这种方法治疗了不少患者，患者满意度普遍较高。”

泌尿外科学科带头人曾国华教授指出：“我们根据患者狭窄的位置，程度等采用狭窄内切开、球囊扩张及放置艾利姆支架等技术解决输尿管狭窄问题，近年来，我们开始使用机器人给患者进行腹腔镜输尿管修复手术，更好地为患者改善尿路损伤、狭窄等问题。”

手术中，刘永达主任带领团队使用超声联合X线定位进行肾穿刺，经穿刺针引入斑马导丝，成功放置输尿管内支架，立即解决了张女士阴道漏尿的问题，右肾积液也消失了，术后两天便康复出院，而且身体表面除了一个微小的穿刺孔之外，几乎没有任何伤口。

链 接

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心于2022年在国内率先成立尿路修复重建病区，成立尿路修复重建亚专科，专注于治疗输尿管损伤、输尿管狭窄/闭锁、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道狭窄以及尿道下裂等疾病。

目前主要开展输尿管/尿道狭窄球囊扩张和内切开手术、输尿管闭锁腔内复通、放置梅莫凯斯/艾利姆支架等腔镜手术，（机器人辅助腹腔镜）长段膀胱瓣修复输尿管、阑尾补片替代输尿管、舌(颊)粘膜补片替代输尿管、回肠代输尿管手术等高难度输尿管修复手术，以及尿道下裂成形术、尿道狭窄切除吻合手术等下尿路手术。

专家介绍

曾国华

广州医科大学附属第一医院

副院长

泌尿医学中心主任

泌尿外科学科带头人

二级教授、主任医师、博士研究生导师，中华医学会泌尿外科分会常委、中国医师协会泌尿外科分会副会长。广东省医学会泌尿外科学分会前任主任委员，广东省医师协会泌尿外科学分会会长。“恩德思医学科学技术奖”杰出成就奖，吴阶平医学奖获得者。

专业方向：

擅长尿路梗阻、泌尿系肿瘤等疾病的诊疗，尤其擅长复杂性肾结石，输尿管狭窄、前列腺增生的微创治疗，泌尿系肿瘤的微创根治手术及达芬奇机器人手术，是超微经皮肾取石术（Super-mini-PCNL，SMP）技术发明人。

刘永达

广州医科大学附属第一医院

泌尿医学中心

海印第一党支部书记

泌尿外科行政主任

教授、主任医师

医学博士、博士研究生导师

担任中国医师协会泌尿外科学分会激光学副组长，微创及机器人学组委员等职务。曾获“新疆优秀援疆干部人才”、“岭南名医”、“羊城好医生”、“实力中青年医生”等称号。

专业方向：

擅长泌尿系肿瘤的机器人腹腔镜手术，复杂性输尿管狭窄的修复重建手术，复杂性肾结石的微创和日间手术，前列腺增生的微创和日间手术一级泌尿外科疑难重症的救治。

蔡 超

  广州医科大学附属第一医院

泌尿医学中心副主任医师

副教授、硕士生导师、博士生导师

美国麻省总医院访问学者、中国医师协会激光协作组委员、广东省医学会泌尿外科分会基础研究学组成员、广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会青年委员、广州市医学会泌尿外科分会委员。

专业方向：血尿诊治;膀胱癌、肾盂癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管狭窄等常见及疑难病例的诊治，擅长机器人和腔镜等微创治疗。

编辑：美娟、禾安

责编：阿如