小伤口竟是大问题？！这种压力性损伤该怎么处理？

这种器械相关性压力性损伤，也要引起大家的关注和重视。

最近我们科室遇到了2例器械相关性压力性损伤（MDRPI）的病例，要说这伤口并不大，也因此常常被临床护士所忽略。护士长说这个伤口要归到压力性损伤，这下大家才意识到问题的严重性。

下面我们通过案例分享，对MDRPI的风险因素及预防措施进行学习。

案例1.氧气面罩相关性MDRPI

患者，女性，60岁。因子宫内膜癌多发转移Ⅳ期、肺继发恶性肿瘤于2023-01-26收住入院。因病情需要，医嘱予面罩吸氧。

2023-02-07，护士长查房时发现，患者的耳廓处皮肤发红，患者主诉因戴着面罩时间久了感到局部疼痛。

发现问题后，护士长提醒责任护士给患者贴个水胶体透明贴进行处理。

由于耳廓部位比较特殊，用水胶体透明贴固定有一定难度。责任护士通过查阅文献资料后，最后妥善解决了固定问题。

操作方法：

1. 取康惠尔+水胶体透明贴一个，剪取一条沿外围剪成鱼鳞状切口，长度可以根据固定的长度而定，然后固定在耳廓的周围。见下图。

2. 再剪取一长条状水胶体透明贴，贴在耳廓后。

3. 此外，还要调整氧气面罩带的松紧度，避免长时间受压对皮肤继续造成损伤。

案例2.鼻肠管相关性MDRPI

患者，女性，59岁。入院诊断：胃癌晚期多发转移。因治疗需要置入鼻肠管一根。为防止导管滑脱，用一次性专用固定贴固定在鼻梁处，脸颊部位采用康惠尔+水胶体透明贴与3M弹性棉柔胶带进行双重固定。

某日查房时，患者诉鼻粘膜处疼痛，揭开一次性固定扣后发现，鼻粘膜处发红溃疡。

处理方法：

鼻梁处不再使用一次性固定扣，鼻粘膜处用生理盐水进行清洗。

后续追踪：

5天后评估，局部发红处黏膜已经恢复到正常，患者未诉疼痛。

鼻肠管固定妥当，未见导管滑脱。

MDRPI的预防及处理

医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和／或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。

2016年美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义与分期进行了重新界定，压疮更名为压力性损伤，并把MDRPI纳入到压力性损伤延伸范畴。

MDRPI发生的影响因素

1. 器械因素：

住院患者中应用心电监护仪、呼吸机和各种侵入性导管（中心静脉装置、肠内营养管）等，均可导致患者MDRPI的发生。特别是鼻梁部位，由于没有肌肉包裹，一旦发生压力性损伤，就易损伤到鼻梁骨，形成3期损伤。还有一些长期使用鼻胃管、吸氧管病人的面颊、耳廓以及PICC／CVC接头压迫到局部皮肤，都易发生1期乃至2期损伤。

2. 医源性因素：

护理评估与管理不到位，导致风险防范意识不足，是MDRPI发生的重要原因之一。如在医疗器械使用与管道维护过程中会存在查看不及时，固定不妥当等，忽视了器械或导管持续压迫皮肤的问题，导致局部皮肤的压力性损伤。

3. 病人因素：

由于患者活动能力下降、卧床时间长、营养不良及皮肤感知觉降低等因素，增加了MDRPI发生的风险。尤其是那些高龄虚弱、尿失禁或出汗多的患者，一旦器械使用或压迫时间稍长，极易形成MDRPI。如果再伴有皮肤水肿、组织缺氧、周围循环障碍等，就极易增加病人发生皮肤损伤甚至感染的概率。

MDRPI的预防措施

1. 加强培训：

对护理人员进行培训，就MDRPI进行专题讲座与护理查房，指导护理人员在交接班时加强对医疗器械及局部皮肤的管理，以提高大家的认识；对发生的MDRPI病例，鼓励上报护理不良事件，并组织大家分析与讨论，引以为鉴。

2. 风险评估：

对使用医疗器械和管道的患者做好交接班，每班评估器械使用时间、接触部位及对皮肤产生的压力情况。每天至少检查器械下皮肤2次，尤其关注水肿患者及藏在皮肤皱褶处的器械。对于意识清醒的患者，主动询问其有无不适及疼痛感。

3. 器械管理：

确保医疗器械型号正确，如无创呼吸机面罩，应佩戴大小合适、接触面有弹性的面罩，并垫以减压敷料保护，避免局部过度受压。使用期间及时调整病人体位，按需要调整医疗器械受压部位，使压力再分布。一旦不需要使用医疗器械，应尽早撤除。

4. 敷料选择：

在医疗器械及导管下放置合适的减压敷料或支撑物，妥善放置、固定各种外接管路能有助于减少压力伤的发生。水胶体敷料适用于产生压力较小的器械，如面罩、鼻导管等；泡沫敷料适用于产生压力较大的器械和皮肤容易潮湿部位，如石膏、牵引、固定装置的减压和气管切开处的预防，无创呼吸面罩建议使用水胶体＋泡沫敷料。使用高举平台法“Ω”形固定导管，避免管路直接接触、压迫皮肤，可有效减少MDRPI的发生。

5. 健康教育：

向患者及陪护人员讲解疾病相关知识及使用器械、约束具的一些注意事项，取得其理解与配合，保持皮肤干燥，避免患者因出汗、二便失禁引起皮肤刺激，在翻身、变换体位时需将管路整理妥当，减少对皮肤的直接损伤。

参考文献

1.康乐保早日告别伤口.医疗器械相关性压力性损伤的预防和处理.2022-11-25.

2. 王梅洁，李建萍.医疗器械相关性压力性损伤的研究进展.解放军护理杂志，2020,37（7）.

3. 赵岩.压疮患者使用新型伤口敷料护理分析.罕少疾病杂志，2020，27（1）.

4. 范卉，徐中芹，等.基于“NPUAP2016版压力性损伤指南”下的老年病人医疗器械相关性压力性损伤的护理实践.全科护理，2019,17（18）.

来源：华医网；作者：董明芬

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