【患者安全】选择养老院要注意哪些安全事项

Nursing Home Red Flags You Should Watch Out for

编译自：U.S. News rated Best Nursing Homes. Jan. 10, 2023 图片来自网络

当为所爱之人选择养老院（或护理院）时，除尽心尽力是关键外，要注意养老院的一些危险信号。

【参观养老院的重要性】

为自己或所爱之人选择一家合适的养老院是一项挑战性任务。你希望找到一个尊重老人且照护水平高的养老院，来自联邦和州机构的养老院等级评定可以帮助你辨别养老院在重要指标上的差别，如人员配备及其他问题。

例如，联邦运营的 Care Compare 网站提供了一些搜索工具，你可以根据地区或其他不同指标，对养老院、长期照护医院、康复住院中心和其他机构进行比较。如该网站提供的一种工具可以帮助你查看患有压力性溃疡或压力性损伤等并发症患者的比率，并将某一特定机构的数据与全国平均水平进行比较。许多州机构也提供类似的资源。例如，加州公共卫生部提供了加州卫生保健设施信息数据库。Medicare中关于养老院的查询还提供了一系列问题的评级，如人员配备、机构是否符合州卫生健康和安全的标准。

 “尽管如此，参观你所考虑的机构仍然是至关重要的。”Amy Cameron O'Rourke说到。她是佛罗里达州奥兰多市一位拥有40年从业经验且持执照的养老院护理管理人员，也是2021年7月出版的《脆弱的岁月：照顾年迈亲人的成熟策略》一书的作者。“你即将做出的最重大的决定是搬到一个专业的护理机构。在那里他们会看到你最脆弱的状态，给你洗澡，喂你吃饭，帮你穿脱衣服。你会在没有亲眼所见的情况下挑选一个家吗？”

以下11个迹象表明该养老院不适合你或你所爱之人：

1、COVID-19感染和死亡人数多

 2021年，拜登政府宣布，要求所有接受Centers for Medicare & Medicaid Services资助的机构（包括养老院）中的医务人员接种COVID-19疫苗。疫苗接种是一个重要的安全层。

O'Rourke表示，顾客应该向养老院管理者和工作人员提出以下问题：

养老院工作人员目前疫苗接种率是多少？

去年有多少老人和工作人员死于COVID-19？

工作人员、供应商和访客是否必须佩戴口罩？

自大流行开始以来，养老院多久被封控一次？

养老院工作人员不需要回答访客的这些问题。O'Rourke说：“但是，这将告诉我，作为一名消费者，他们在谈论自己经历（与COVID-19有关）时是否轻松。”她建议向养老院工作人员提出开放式问题，例如“你们的工作人员如何处理死于COVID-19老人的相关事务？”或者“你们为那些死去的老人开展了纪念活动吗？”类似这样的问题可能有助于建立联系，引导工作人员更加畅所欲言。

2、管理人员离职率高

O'Rourke表示，养老院管理人员的高离职率可能会对照护质量造成不良影响。养老院持证照护助理每年的离职率通常接近或超过100%。2021年3月发表在Health Affairs杂志上的研究报道，在工作人员离职率这一指标上，养老院的中位数约为94%。换言之，半数养老院的离职率高达94%，半数则会低于这个数字。离职率是指员工在一段时间内离开工作岗位的比率，通常是一年。

养老院工作人员离职率如此之高的主要原因是在这些机构工作非常辛苦。O'Rourke说："工作人员每班需要照顾10个或更多的老人，而工资非常低（某些地区低于每小时15美元），并且没有晋升空间。"

工作人员的高离职率并不一定意味着养老院人手短缺，却可能会影响照护质量。高离职率只是意味着养老院在不断地雇用新人或临时工。O'Rourke说，“当你不断有员工离职时，你总是需要招聘、投放广告，现在还需要查看他们是否接种过疫苗。同时，工作人员在照顾这么多人洗澡、如厕，以及关注那些认知功能障碍、抗拒照护、甚至好斗的失能老人时，可能会精疲力竭。"

3、有限的早晚间活动

当你参观一家养老院时，注意有多少老人上午11点还在床上，而不是参加到活动中。可以帮助养老院老人维持良好的社会参与及精神状态的活动包括:

工艺美术活动

俱乐部，比如语言或者读书小组

园艺

低强度的运动，如散步、太极和水上活动

O’Rourke 说: “如果这个时间还有很多老人躺在床上或者还在他们的房间里，这足以表明，这家养老院没有充足的人手来照顾他们，甚至没有足够的人手协助老人起床，帮助他们穿戴整齐，离开房间去吃午饭。”

4、向管理督查部门投诉

根据国家生物技术信息中心 (简称NCBI，美国国立卫生研究院的一个分支机构）的介绍，对养老院进行许可和认证的州机构每年至少检查一次这些机构。由检查员确定这些机构设施是否符合联邦和州的标准及条件。

“通常情况下，来自州卫生服务部或类似部门的检查员组成小组进行检查。”Joshua Johnson（南加州大学莱昂纳德·戴维斯老年医学学院兼职教授）说，“检查小组成员包括为州工作的护士，他们会去一个机构几天，检查不同的照护质量。”

“例如，他们通常会审查有多少比率的居民患有压疮，阅读档案以确保治疗和处方药在正确的时间以合适的剂量被正确地给予，并且检查员在访问期间将与许多工作人员面谈。”

O’Rourke 说，其他检查小组将负责检查其他照护项目，例如该养老院的膳食服务和社会活动开展情况。他们通常会用几天时间，从旁观察工作人员以及他们与居民之间的互动情况。在机构内视察期间，检查人员会出示一些标志，让老人和访客知道他们正在进行检查，并欢迎他们提出意见。

根据NCBI的说法，这些检查的目的之一是确保每个老人都得到适当的高质量的照护。检查员还会调查老人、家庭成员、监察员或其他第三方的投诉。

不幸的是，部分养老院的老人可能受到了虐待。如忽视照顾，可能包括不提供食物/药物，或不提供卫生保健服务。

老人遭受身体虐待的迹象包括:

眼镜破碎

常规药物的中断

不明原因的瘀伤

老人中可能遭受精神虐待的迹象包括：

吮吸拇指、喃喃自语或摇晃

被照护人员的粗暴对待，包括贬低或恐吓

O'Rourke建议要求养老院提供一份年度州调查报告的副本，以及可能相关的投诉调查副本。因为投诉导致调查可能是一个危险信号。

5、回应时间长

“当你去养老院参观时，要注意老人的要求和需要是否得到及时满足。”R. Tamara Konetzka（芝加哥大学公共卫生科学学院Louis Block教授）提到，“当老人按下了他们的呼叫按钮或在直接呼叫时是否得到回应？在用餐和活动前后，坐轮椅的老人是否因为没有足够的工作人员接送而在走廊里排了很长的队？这些都是警告信号，表明该养老院可能没有足够的人手来满足老人的基本需求。”她补充道：“关于养老院的工作人员与老人比例，目前还没有广泛认可的标准。”

O'Rourke介绍说，不同的州对工作人员与老人的比例有不同的标准。标准通常要求每24小时为患者提供2—3小时的护理。这意味着在24小时内，你需要的所有护理，包括但不限于洗澡、上厕所、一日三餐和吃药，都会在那段时间内给予提供。

6、尿液的气味

为大小便失禁的老人进行及时清理，对于他们的舒适和健康是非常重要的。虽然所有的养老院都会照顾失禁的老人，但较好的养老院会更快地处理如厕和清洁问题，并尽量减少房间的臭味。对失禁的老人清理不及时可能是养老院人手不足的另一个迹象，Konetzka说。

Johnson提到，“不及时清理大小便失禁，会使老人更容易罹患压疮和皮疹。让他们尽可能保持干爽和清洁，目的是减少发生溃疡或皮疹的可能性。”

7、无礼的工作人员

养老院工作人员和老人之间的互动方式在很大程度上反映了长期照护机构的生活现状。Farida Ejaz（克利夫兰本杰明-罗斯老龄化研究所高级研究科学家）说，“工作人员知道老人的名字吗？他们是否（对老人的需求）迅速作出反应？这种尊重是双向的吗？”

对于工作人员来说，询问老人希望被如何称呼是很重要的。“许多老人来自一个以姓氏称呼他们的年代，比如'X夫人'或者'Z先生'，这是他们来说非常重要的。有时工作人员称呼老人为‘甜心'和‘亲爱的'，这显然是不合适的。同样，老人用'女孩'这样的字眼称呼工作人员，或者咒骂他们，这也是不被接受的。"

8、一个不安全的社区

虽然养老院的老人大部分时间都在室内，但社区活动仍然很重要。安全出行对他们的心理精神健康会产生巨大影响。“漫步有助于你平静下来... 而不是被约束或被药物镇静，在轮椅上坐一整天，”Ejaz说道，老人在安全的户外空间中，不会发生走失。一个安全的地方也可以让亲人探视时感觉更好。

9、反应迟钝的老人

如果在你参观养老院的期间，看到许多老人都表现得十分呆滞，可能是因为有些老人在没有用药指征的情况下被服用了抗精神病药物。O’Rourke说，这可能是该养老院人手不足的一个信号，以及工作人员将这些药物作为遏制老人异常精神行为症状的方法，特别是患有痴呆症或阿尔茨海默症的老人。

10、不干净的居住房间

如果老人的房间看起来有一段时间没有打扫过了，这可能是人手不足或其他问题的另一个信号。同样，大厅、休息室和餐厅也不干净整洁的话，这可能意味着该养老院人手短缺或者清洁不是他们优先考虑的事情，O’Rourke 说。

房间不干净的迹象包括：

垃圾桶没有清空

餐盘放在原地没有及时清理

床铺没有整理

衣服、鞋子和其他物品散落在地板上

11、食品质量差且种类有限

没有人指望养老院的自助餐厅能提供五星级饭店的菜单，但它确实需要提供健康食品以满足老年人的营养需求，并且养老院还应该能够提供满足老人特殊饮食需求的膳食。

例如，一些老人可能需要低钠饮食，其他人可能患有乳糖不耐症，因此他们不能食用乳制品。不合口味的劣质食品会导致你的亲人得不到充足的营养并且体重下降。

【温馨提示】本文仅供参考学习

翻译：马应卓 重庆医科大学2022级护理研究生

审校：谢   燕  重医一院青杠老年护养中心

赵庆华  重庆医科大学附属第一医院