国考指挥棒下, 医院绩效管理层级的提升与高质量发展

2023-02-28 17:46 长三角健康

医院要高度重视绩效国考，对照开展具体工作，找差距找不足，通过管理手段促进改进改善指标结果，提升医院质量安全、效率和满意度，最终促进医院的高质量发展！

2月24日，由健康界主办、瀚晖制药有限公司特别支持的“健”指新医管系列云享会成功召开。本场是“新时代国考语境下，提升绩效管理层级促进公立医院高质量发展”专场。会议聚焦“高质量”和“国考”双指标下的医院管理战略创新与理念迭代，共同探讨在国考指挥棒下的医院高质量发展以及紧密型医联体建设等热点话题。会议由郑州大学第一附属医院副院长余祖江、河南省洛阳正骨医院副院长滕军燕主持。

会上，余祖江致辞表示，当下，医院高质量发展越来越受到重视。随着公立医院对国考绩效的认识与理解逐渐加深，其在加强医疗质量管理、规范医疗行为、推广开展创新方法等方面都起到了非常重要的作用，也将不断提升医院精细化管理水平。

以“国考”指标为指引，推动医院高质量发展

近年来，国考“引向标”作用逐渐显现，倒逼公立医院转型发展，精细化管理、提高内涵质量已经在医疗机构内形成共识。江苏省苏北人民医院医疗集团理事长王静成带来专题演讲《三级公立医院绩效考核政策理解与执行策略》。他就国家三级公立医院绩效考核相关结果及绩效考核结果效用进行分享。

王静成表示，要积极应对三级公立医院绩效考核，就要以强化功能定位为前提，重视质量安全为基础，规范医疗行为为重点。以提升运营质态为关键，实现可持续发展的目标，保障医院信息化建设。

针对绩效考核政策的执行策略，他建议要平战结合，强化绩效考核组织领导，完善公立医院绩效考核工作组织架构，并分别在院级、科室、员工层面，采取不同的措施。开展“数据治理”，定期自评，及时发现问题，进行考核、问责。

聚焦重点，夯实质量安全。大力提升病案首页质量，理清医疗质量安全管理重点，强化围手术期质量安全管理及单病种质量安全管理，减少低风险组死亡率，重视并发症防控，降低抗菌药物使用强度。

多措并举，提升医院运营效率。要提高医院运营管理认识、调整病种收治结构、强化医院全成本管控及医院运营环节管理、改善服务流程、提升运营效能，以此开拓医院收入新增长点。

以人为本，系统提高医患满意度。通过改善服务，优化升级门诊诊疗服务中心、病员服务中心，使病人需求得到重视，就诊看病变得高效、有序，以此来提升病患满意度。

此外，他还强调四位一体，建设医院信息化的重要性。他建议要加强以电子病历为核心的智慧医疗建设、以患者服务为宗旨的智慧服务建设，以人财物为核心的智慧运营管理建设、以信息安全为核心的硬件网络建设。

医疗质量精细化管理，助力医院高质量发展

医疗质量是医院医务管理的核心要素，贯穿整个医疗流程。医院需不断加强医疗质量管理，全力提升医院精细化管理能力。河北医科大学第一医院副院长赵媛媛进行专题演讲《医疗质量精细化管理，助力医院高质量发展》。围绕医院质量管理发展沿革、医疗质量管理实践探索进行分享。

赵媛媛认为，目前医疗质量管理普遍存在的问题是：医疗质量管理缺乏顶层设计，医疗质量管理组织架构及指标体系不完善；管理过程与管理结果偏离、评价指标与医疗行为脱离、管理项目与医疗质量脱离；医疗质量管理价值感低、临床医务人员对质量管理工作缺乏积极性、职能部门对质量管理工作有畏难情绪；医疗质量管理缺乏运营思维；医疗质量管理与医院运营结合不紧密等。

赵媛媛认为，要改善医疗质量管理现状，就要树立良好的管理理念，做好医疗质量管理，做好“四个创新”，即体系创新、技术创新、模式创新、管理创新。“体系创新是导航仪，技术创新是加速器，模式创新是孵化器，管理创新是源动力。”

具体可以通过建设国家区域医疗中心、诊疗中心、医疗集团，推进医疗体系创新；通过医疗技术攻坚、移植技术培育、四级微创手术比例提升等促进医疗技术创新；通过加强诊疗中心建设、细化MDT管理、围术期标准化管理、建立内外科共诊共治模式进行医疗模式创新；通过指标考核定期复盘、关注青年人才培养、业务部门矩阵式管理、床位资源统一管理等方式方法推进医疗管理创新。

此外，赵媛媛也强调，要做好医疗质量管理，还要做到“三个统一”，即指标管理、行为管理、项目管理的统一。她进一步解释说，每家医院都有一定的指标，要把这些指标转化成医护都能明白的具体行为，同时要打破职能部门间的壁垒，站在全院的角度做好项目管理，从而做好质量管理。

攻坚克难，夯实城市紧密型医联体建设

近日，国家卫健委印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》政策文件，紧密型城市医疗集团建设愈发受到重视。在滕军燕的主持下，专家们围绕城市紧密型医联体建设，重点探讨了相关体制和实践层面上的挑战及应对建议。

几位专家一致认为，城市医疗集团的建设在运行过程中存在一定的困难。希望政府能加大投入，深入调研，了解院方真正的需求，并予以相应的政策扶持。此外，政府要加大相应的财政投入，包括医保投入等。

郴州市第一人民医院院长方力认为，目前没有形成统一的责权利。成员医疗机构资源整合难度大，缺乏统一的管理机构，也缺乏促进合作的奖惩分配机制；同时，医联体内的双向转诊不理想，向下转诊困难。在实际建设和发展过程中，各成员医疗机构都存在运行成本较高，同质化管理难度大，和医保支付政策不统一的问题。他建议完善政府的投入方式、进行人事薪酬制度改革。紧密型医联体内的人员要实施统一的招聘与考核。

十堰市太和医院院长唐以军表示，医院要推动优质医疗资源下沉，合理分配、布局资源，实行网格化管理。首先，分级诊疗需从制度管理方面进行统一规划；第二，要以公立医院与政府为主导，加大财政投入，促使发挥医院的功能定位；第三，政府应加强信息化建设，使城市医疗集团里的卫生医疗机构实现信息互联互通；第四，在城市紧密型医疗集团里面还涉及制度改革，需政府部门深入调研，多方参与，共同推进政策落地。

洛阳市中心医院副院长李松森建议，要建设紧密型城市医联体，就要做好分级诊疗，调动医院积极性。其中最重要的是要下沉优质资源，加强基层能力建设；需政府参与，并得到医保部门的支持；关注患者、医院的利益，满足三方需求。此外，远程病例还可以通过信息化手段，使上下级医院联合更紧密。

多管齐下，充分发挥药学管理作用

作为医院的关键部门之一，药学部应当如何通过创新药事管理来为医院“国考”加分？对此，几位专家就“‘国考’指挥棒下，如何充分发挥药学管理作用，优化收支结构，合理化费用控制？”展开了充分讨论。

专家们一致认为，药学部应当紧扣国考绩效，进行院内管理和相应调配，并充分发挥临床药师在药事管理和临床诊疗中的作用。此外，诊疗模式、技术水平的提升也非常关键。医疗技术和药事管理必须紧密结合，同时以信息化和智能化等现代化管理软件助力药事管理效率提升。

浙江省中医院院长高祥福强调，第一，在管理层面上要建章立制，树立优化收入结构的意识，在医院层面上制定相应政策规定；第二，对药品进行适当的梳理归类，以便合理选择；第三，要提高诊疗模式及医疗质量。通过多学科诊疗模式，减轻患者药物使用及不必要的费用支出；第四，提高医疗技术水平，降低药品比例；第五，发挥临床药师的作用，使临床能够减少不合理药物的使用。

武汉大学附属同仁医院副院长张武昌提出几点建议。第一要充分发挥临床药师的作用，针对临床药师提要求，根据药师专业进行分片包干，查看临床药师用药，提出合理化意见；第二是外请专家进行业务及政策培训；第三需要制定目标，及时进行动态调整。根据科室近两三年的药物使用情况，制定科室费用，并进行严格考核。

郑州大学第二附属医院副院长李志业认为，要从药品采购和使用管理上着手，从源头上控制，持续优化。对于新药、直销药等，要组织药学临床专家结合最新指南、共识、支付方式改革、集采等政策进行综合评价，确保临床安全有效；第二要建立辅助用药目录，对重点监控药品严格控制、严格审核；第三是将基本药物、抗菌药物、重点监控药物纳入处方点评，并将相应的指标分解到相应的临床科室，并纳入绩效考核，确保合理安全用药。