吉林省首例丨吉大一院普外中心—肝胆胰外一科为患者成功实施胰十二指肠切除术联合肝动脉重建术

近日，吉大一院普外中心—肝胆胰外一科教授王广义团队联合肝移植中心副主任邱伟为一名侵犯肝总动脉的胆总管癌患者成功实施胰十二指肠切除术联合肝动脉重建术，患者恢复顺利，术后11天出院。这是吉林省首例胰十二指肠切除联合动脉重建术式，实现了质的飞跃。

患者为58岁老年女性，于当地医院检查提示胆总管胰腺段占位病变，合并血管侵及。患者辗转多地就医均被告知无法手术切除。就诊于吉大一院后，肝胆增强CT三维重建显示肝总动脉及肝固有动脉周围软组织样稍高密度影包绕，管腔变细。对于胆总管癌累及肝动脉，一方面可导致肝脏供血不足甚至缺血进而肝脏损伤坏死，出现急性肝功能衰竭；另一方面若单纯行普通胰十二指肠切除术，无法实现根治性切除效果，术后生存期差。

在选定治疗方案阶段，因考虑中心目前已累计完成725例肝移植手术，具备精湛的血管重建及吻合技术，且存储有多种血型、不同尺寸的心脏死亡器官捐献供体血管，教授王广义综合研判，根据患者实际情况制定手术方案，拟行胰十二指肠切除术联合肝动脉重建术。

术中，在麻醉科、手术室及团队的密切配合下，为患者完整切除受侵犯的肝总动脉及肝固有动脉汇合部血管，游离脾动脉根部，利用同种异体髂内动脉血管，行脾动脉－供体血管端端吻合、肝固有动脉－供体血管端侧吻合，成功重建肝动脉。手术用时7小时，术后血管超声提示左右肝动脉血流良好，左侧流速150ml/min，右侧流速100ml/min。

胆管癌是临床诊疗中常见的恶性肿瘤，预后差。其中，胆总管远端肿瘤，若发病早期行胰十二指肠切除术，尚可获得较长生存期。然该病起病隐匿，确诊时部分患者已经发展到晚期，合并远处转移或侵及血管，基本丧失手术机会，生存期差。

胰十二指肠切除联合肝动脉重建术为此类肿瘤患者提供了R0根治的可能。因手术风险高、难度大，并涉及血管重建和显微操作，所以开展此术式的医院极少。另外，血管移植物有自体血管、人造血管、同种异体血管可供选择，但自体血管一般难以获取合适血管，人造血管需要长期抗凝且费用较高，与这两类血从管相比，同种异体血管取自器官捐献同血型供体的合适类型新鲜血管，可即刻获得管径长度匹配的移植物，避免因等候时间长引起的血液回流障碍。目前，肝移植中心已为院内多个科室实施了同种异体静脉血管重建，此次联合动脉重建开创了血管重建的新篇章。因此，此类手术的开展是一个科室、一所医院综合实力的直接体现。

未来，吉大一院普外中心肝胆胰外一科将继续在医院党建引领“一一三五十”高质量发展体系蓝图下，激发内生动力，注重学科交叉与融合，以精益的技术为精准医疗赋能，使人民群众得到最佳的治疗效果。

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来源丨普外中心—肝胆胰外一科

提交丨石小举

科室审阅丨王广义

责编丨秦楠

编审丨于姗姗

发布丨宣传统战办公室

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