黄进业教授：食管癌晚期中医怎样辨证治疗？

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国北方发病率高于南方，多见于50～70岁，男性是女性多2～6倍。中国是世界上食道癌的高发地区，其死亡率为世界第一，在中国其死亡率仅次于胃癌居第二位。其确切病因仍不清楚，认为是多种致癌因素综合作用的结果，包括遗传因素，霉菌作用和硝胺的致癌作用。食道炎、食管上皮增生、Barrett食管与食管癌有相关性，Barrett食管被视为癌前病变。食道癌多发于中下段，以鳞状细胞癌为主。内镜结合病灶活检、食管脱落细胞学检查即可明确诊断。目前西医治疗主要是采用手术、放射和化学治疗，但疗效往往不令人满意。食管癌属中医“噎嗝”范畴，多因过食粗糙、刺激质硬、霉变等食物或食管慢性病变等，食管长期受到刺激，气血瘀滞，致痰气瘀毒互结，日久而成。病性多虚实夹杂，辨证与肝、胃、气、血、痰、湿有关。临床常将其分为痰气阻膈、瘀血阻膈、阴虚瘀热、气虚阳微四型辨治，获得了一定疗效。

痰气阻膈型，表现为食管梗噎不畅，胸膈痞闷，呕吐痰涎，时轻时重，舌质红，苔薄白、脉弦滑。治宜祛痰理气宽胸。

瘀血阻膈型，表现为胸膈疼痛，食不得入，甚则水饮难下，形体消瘦，面色晦暗，舌红少津或紫暗，舌苔白厚或厚腻，脉弦细涩。治宜活血化瘀，通滞消积。

阴虚瘀热型，表现为吞咽梗阻而痛，只能饮入汤水流质饮食或不能饮食，形体消瘦，口干舌燥，五心烦热，大便秘结，舌尖红，少苔，脉细弦。治宜滋阴清热，化瘀消积。

气虚阳微型，表现为吞咽哽咽难下，泛吐痰涎，身肿面白，神疲气短，畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉。治宜益气温阳，补益脾肾。