切除卵巢囊肿，腹部竟然没有“疤”？市中心医院妇科“第三代腔镜手术”显神通

爱美女孩不愿留疤 医生“出招”破解

在医学高速发展的今天，健康与美丽成为女性生活中最重要的一部分。然而，当两者发生冲突时，她们往往只能无奈地选择了健康。近年来，随着腔镜技术及器械的不断发展完善，经自然腔道内镜手术(nature orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)使无疤痕手术成为了现实，它是继开放性手术及传统腹腔镜手术后的“第三代外科手术”。

2022年初，市中心医院妇科在全市率先开展经阴道自然孔腹腔镜下全子宫切除术后，微无创的理念吸引了一批爱美的女性，上周科室通过经阴道入路，再次为一位卵巢囊肿的患者完成了肿瘤剥除手术。

术中，科主任张清华带领的妇科团队克服了阴道操作空间狭小、“筷子效应”导致器械互相干扰等重重困难仅用50分钟就完成了手术，术中出血仅为20ml，由于手术创伤极小，患者从入院到手术到出院仅3天，也体现了科室术后快速康复（ERAS）的理念的有效执行。

患者刘女士今年26岁，近期在当地医院体检中发现个约6厘米的卵巢肿瘤，且内有实质偏强回声，虽然腹腔镜四孔手术或经腹部单孔手术也可解决，但新婚的刘女士还是不想在肚子上留下一点瘢痕，便来到了市中心医院妇科主任张清华门诊。

患者入院后，经过完善的术前检查，评估为卵巢良性肿瘤，术中，由科室张清华、唐玉杰组成的微创团队与麻醉团队合作，利用V-Note套管、CO2将阴道后穹隆打开，充分暴露卵巢囊肿，仅用50分钟就完整剥除卵巢囊肿并充分保护卵巢功能。术中快速病理也证实了肿瘤为良性。

张清华介绍，阴道是女性患者得天独厚的天然腔道，受到了妇科专家们的青睐。利用阴道这一天然孔穴进行手术，可免除开腹的痛苦，出血少，手术时间短，术后疼痛轻，对盆腹腔内环境干扰小，术后并发症少。

此外，这类手术创伤小，恢复快，术后24小时就能离床活动并进食，住院时间短。对老年人，有内科合并症的患者耐受性更好，而且腹部没有创口，减轻患者身心痛苦，满足年轻女性的爱美需求。

应用单孔腹腔技术这双眼睛，我们做了什么？

经阴道单孔腹腔镜，顾名思义，就是应用单孔腹腔技术这双眼睛，使传统阴式手术所不能完成的手术都能经阴道这一自然通道顺利完成。

2017年经脐单孔腹腔技术在我科广泛开展，2022年初，妇科率先在淄博市范围内开展经阴道单孔腹腔镜手术，目前医院先后开展了百余例经腹部单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、经腹部单孔腹腔镜下全子宫切除术、经阴道单孔腹腔镜下全子宫+双附件切除术、经阴道单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术等，使得妇科良性疾病的患者能够在微无创的手术中顺利完成，术后患者恢复快，创伤小。而VNOTE术式的开展拓展了阴式手术适应症，缩短了手术时间，大大减少了手术难度和并发症，提高了阴式手术的安全性和手术质量。

在盆腔脏器脱垂方面，张清华团队再次创新，将阴道骶骨固定术应用于经阴道单孔腹腔镜手术中，实践证明该术式具有微无创，胃肠道基本不受干扰、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，并具备完成普通阴式手术所不能到达的手术部位。

在恶性肿瘤方面，在早期内膜癌患者，通过单孔腹腔镜经阴道行全子宫、双附件和盆腔前哨淋巴结切除。从宫颈注射吲哚绿，以单孔腹腔镜行双侧盆腔前哨淋巴结切除及全子宫双附件切除，最后闭合阴道。前哨淋巴结快速病理回报阴性，从而避免了创伤较大的系统性淋巴结清扫，该术式微创且能够精准评估淋巴结状态。

在推崇微无创观念的今天，随着腔镜技术的提高及手术器械的改良，NOTES（经自然腔道内镜手术）越来越受到重视、推广及应用。市中心医院妇科在熟练运用腹腔镜手术并普及推广后，成功开展多例经阴道单孔腹腔镜手术，解除病患的同时更兼顾了女人爱美的天性。

科室将继续紧跟国内先进技术发展的步伐，秉持微创理念，为患者提供更优质的医疗体验。

供稿：妇科  于佳

编辑：陈圆

审核：宣传科