柠檬酸钾在减少盐和增加尿液pH值方面优于口服柠檬水：一项交叉研究

尿溶质过饱和度导致尿路钙质结石的形成。许多参数可能与尿液中溶质的过饱和度有关，例如pH值。尿酸具有pKa≤5.5，在pH≥5.5下溶解。该研究的目的是评估柠檬酸钾和柠檬水补充剂对尿石症儿科患者的影响。材料和方法 共有126例下输尿管结石结石和碎片伴有严重绞痛的儿童参加了这项交叉研究。儿童以2次分剂量饮用柠檬水（3 mEq / kg /天柠檬酸盐），持续5天。经过 15 天的清除期后，儿童每天喝 2 mEq/kg/天的柠檬酸钾，分 3 次给药，持续 5 天。在个体干预的第六天，收集24小时尿液样本并评估pH，尿量，柠檬酸盐水平，尿酸水平，镁，磷，钾和钠。将每次补充后 1 天尿液收集测量的尿液参数与基线进行比较，在 Tukey 事后测试后使用 Mann-Whitney 测试以 95% 置信水平进行比较。结果 补充枸橼酸钾可降低钠浓度（p=0.0337;q=3.76），增加尿pH值（p=0.0118;q=4.389）。然而，补充柠檬酸钾或柠檬水 5 天后，尿量、柠檬酸盐水平和尿酸水平以及元素镁、磷和钾保持不变。结论 补充枸橼酸钾是预防小儿尿石症的有效疗法，不良反应尚可接受。

对儿童尿石症的研究不如成人严格，其治疗与成人有些不同。有几种药物治疗尿石症。然而，代谢异常在钙状结石的形成和复发中起关键作用]。低枸橼酸尿症、高尿酸尿症、高钙尿症和高草酸尿症是跟骨结石患儿常见的代谢异常。

尿液中形成的溶质过饱和导致钙质结石的形成。许多参数可能与尿液中溶质的过饱和度有关，例如pH值。尿酸的pKa≤5.5，在pH≥5.5时溶解。尿pH升高会加剧这种情况，过饱和有助于防止钙状结石的形成[6]。对于尿液碱化，推荐对小儿尿石症进行低枸橼酸尿症治疗[8]。通常推荐使用枸橼酸盐替代治疗以降低儿童结石复发率。

改变儿科患者的饮食可能有助于控制低枸橼酸尿症。几种食物含有柠檬酸，建议摄入它们以防止钙质结石的形成。大量液体摄入通过降低过饱和度来防止钙结石形成，枸橼酸盐通过尿钙电离来防止钙结石形成[10]。建议使用柠檬、橙子和葡萄治疗小儿尿石症。柠檬水含有110毫克/公斤的钙和490克/公斤柠檬酸。然而，橙子含有 11 克/公斤柠檬酸和 420 毫克/公斤钙。因此，柠檬水比橙汁更常用于治疗尿石症。该研究的目的是评估补充柠檬酸钾和柠檬水对尿石症患儿1天尿液收集的尿液参数的影响。

讨论

这项研究是在柠檬水和柠檬酸钾补充剂下进行的，分 3 次给药，持续 5 天。上尿路结石的先进非手术治疗方法是ESWL（体外冲击波碎石术）[15]。ESWL治疗是小儿尿石症的一线治疗，但治疗费用较高，且不能总能预防复发[16]。肾盂结石首选小儿SWL，但不是肾盂结石的首选[17]。饮食是否在尿路结石形成中起关键作用尚有争议[18]。然而，草酸盐、高蛋白、钙、低液体和盐的摄入可导致尿路结石形成[19]。枸橼酸盐负责抑制钙状结石，枸橼酸盐尿液排泄增加导致尿路结石[20]。因此，建议在小儿尿石症中补充柠檬酸盐。

补充枸橼酸钾可改善尿液pH值，降低尿钠水平，并增加胃部不适和口咽不适的风险。枸橼酸钾与尿中钠结合，降低尿中钠水平，增加尿液pH值，最终减少结石形成[21]。这些结果与现有研究一致[11，12，20]。枸橼酸钾可有效治疗小儿尿石症。

中国2个柠檬的成本不超过5元，这是每日剂量[22]。柠檬水具有很高的患者接受度，没有不良反应，但没有增加尿量或pH值。柠檬水的钾含量低[23]，是一种较差的碱化剂[3]。柠檬水治疗对小儿尿石症没有任何积极作用[22]。对于无法耐受一线治疗的轻度低枸橼酸尿症患者[24]或长期预防复发性小儿尿石症[25]，柠檬水治疗是一种替代方法。然而，这些结果与现有的纵向研究（3个月）不一致[22]，可能是因为纵向研究以症状性肾结石的发生率为主要结局指标[25]，而本研究是一项短期研究（5天），目的是评估饮料对泌尿参数的影响。柠檬水不是小儿尿石症中柠檬酸钾的良好替代品。

我们的研究有一定的局限性：没有尝试柠檬水和柠檬酸钾的组合，没有进行纵向研究，我们没有考虑结石形成的家族史，也没有评估未测量或残留的混杂因素。

结论

这项随机、实验、交叉研究得出结论，补充柠檬酸钾是预防小儿尿石症的良好疗法，不良反应可以接受。需要进一步的研究来评估长期干预的效果。

Shen J, Zhang X. Potassium Citrate is Better in Reducing Salt and Increasing Urine pH than Oral Intake of Lemonade: A Cross-Over Study. Med Sci Monit. 2018 Apr 1;24:1924-1929. doi: 10.12659/msm.909319. PMID: 29605825; PMCID: PMC5894568.