问诊分析（2023.2.25）：这种多发结节说高危，还要分二次手术切除？

网络咨询病例：

前言：肺结节是不是考虑恶性范畴就是尽快要手术？三甲医院是不是就是标准？密度很低也是高风险的高危结节吗？越来越多接触到问诊的病例，真的，肺结节的手术指征太乱了，也不个统一的规范。近日问诊的这个病例，当地三甲医院建议手术，分两次，一边一边开。唉！又没风险，随访不香吗？真有风险再干预又不影响结果！

基本情况：

男，41岁，无吸烟史，偶尔引酒。

【首次发现】2022年3月，体检CT报告双肺磨玻璃结节影，没有电子图像，6月份体检医院呼吸科就诊医生说四个磨玻璃结节，让年度复查，中间没有吃任何药。

【半年复查】8月23日,CT检查四个磨玻璃结节，在线向你问诊，你诊断半年后复查看看。

【再次复查】23年2月复查了CT，本地三甲医院专家说两个高危结节需要手术，分两次一次做一边，想问你是否需要立即手术？要手术采用啥方案？还是继续可以观察。

影像展示：

病灶1：右上叶微小磨玻璃结节，非常淡，大概是肺泡上皮增生。

病灶2：右上叶微小磨玻璃结节，密度低，轮廓清，肺泡上皮增生可能性大。

病灶3：左上叶极淡磨玻璃结节，但总体轮廓清，邻近胸膜，胸膜略有影响，考虑不典型增生可能性大。

病灶4：左上叶微小磨玻璃结节，轮廓清楚，密度低，考虑肺泡上皮增生或不典型增生。

病灶5：右下叶微小磨玻璃结节，密度低，轮廓清，考虑肺泡上皮增生可能性大些。

我的意见：

多发磨玻璃结节，均密度还低，桔色圈起来的不典型增生可能性大点，黄色圈起来的最多肺泡上皮增生，近期均风险仍低，建议年度复查随访，待有进展再考虑干预，而且届时也是处理主病为为主。意见供参考！

交流情况：

患：我把两次复查发邮箱了，叶主任两个都看了吧？今天本地三甲大医院一个专家说两次手术割干净，我头都大了，目前看变化不大随访可控我就半年随访。

叶：太淡了，又多，真不建议现在开刀。没有关系的，随访不会耽误。

感悟：

影像上考虑高危（相对于良性结节）与临床上是手术时机选择时是否高危（有没有转移或对身体的危害程度）是两回事。有些腺体前驱病变随访10年也不定会有进展，而且多发如此常见的情况下，仍对身体没有危害的情况下，有必要如此积极干预吗？三甲医院呀！除了叹息还能如何？我坚持分享病例，总结经验并在自媒体上发布，就是希望能从患者端做科普，让更多结友了解并正确面对肺结节，避免不必要的手术以及避免过早的干预手术。希望能起一定的作用！

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