前列腺切除术后尿失禁的管理

患者，男，60岁，根治性前列腺切除术2个月后尿失禁，咳嗽、打喷嚏或举重物时发生。无排尿困难、血尿。既往史包括高血压、冠状动脉疾病和心肌梗死。目前服用阿替洛尔、阿托伐他汀和阿司匹林等药物，用药4年来，病情一直稳定。生命体征和体格检查正常。体重指数是23.5。尿常规无明显异常，残尿量正常。下列哪项最为适合？

A 间歇性导尿

B 盆底肌锻炼与膀胱行为锻炼

C 特拉唑嗪

D 托特罗定

E 尿道悬吊术

病例分析

答案：

盆底肌锻炼与膀胱行为锻炼

要点：

对于根治性前列腺切除术后第一年内的尿失禁，建议的治疗方法是保守治疗，包括加强骨盆肌肉锻炼和肥胖患者的减肥。

讨论：

在根治性前列腺切除术后，高达40%的患者会出现压力性尿失禁，影响生活质量。保守疗法包括减肥（在肥胖的情况下）和加强骨盆肌肉锻炼。此外，生活方式的改变，如限制液体摄入和避免已知的膀胱刺激物，也会有所帮助。

如果存在膀胱出口梗阻，可使用α受体阻断剂（如特拉唑嗪），因为这些药物有助于放松膀胱颈的平滑肌。尽管缺乏关于根治性前列腺切除术后使用α-阻断剂的证据，但目前认为α受体阻断剂不会改善压力性尿失禁症状，并可能使其恶化。

如果症状符合急迫性尿失禁和膀胱过度活动，可以使用抗毒蕈碱药物，如托特罗定和奥昔布宁，因为这些药物可以减少不自主的膀胱收缩。冲动性尿失禁和膀胱过度活动的典型症状包括突然的排尿冲动和排尿，这种冲动是由诸如听到水流、触摸或饮用水等感觉触发的。但是，由于抗胆碱能副作用，包括口干、便秘和嗜睡，患者对抗毒蕈碱药物的耐受性很差。

考虑到根治性前列腺切除术后尿失禁的大多数患者保守治疗后的病情有所改善，建议在尝试侵入性手术（如尿道悬吊术）之前，保守治疗6至12个月。

如果患者的无张力膀胱残余容量大，导致尿潴留和反复感染，则需要间歇性自行导尿。

病例图片

2023-02-25

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