增编、扩编还是去编？医护人员的编制问题该如何解决？

近日，海南省人民政府办公厅印发了《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》（以下简称《实施方案》）。提出，推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，实行全员聘用管理。并明确推动省市优质医疗资源下沉，逐步取消三级公立医院普通门诊。

《实施方案》颁布对医护人员有哪些影响？医务人员的“编制身份”将何去何从？这场自上而下的体制改革，会对整个医疗机构体系产生什么样的影响？

强化分级诊疗，患者的普通门诊需求将由基层医疗机构“挑大梁”

《实施方案》明确，将推动省市优质医疗资源下沉。探索建立“省属县用”工作机制，推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质资源向县域下沉，补齐县级公立医院医疗服务和管理能力短板。逐步取消三级公立医院普通门诊。

可见，此《实施方案》颁布后，各三级公立医院普通门诊业务将会下沉到各县域医疗机构，同时，优质的医疗资源和技术也会进一步下沉。

其实，取消三级公立医院普通门诊的相关政策由来已久，根据国家卫健委统计信息中心消息，2022年1-2月，全国三级公立医院次均门诊费用为353.5元，与去年同期比较，按当年价格上涨3.5% ，按可比价格上涨2.6%。

《“十三五”卫生与健康规划（2016—2020）》要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

但是在实际推行过程中，政策的效果并不明显，主要原因有三：

一是没有具体措施，部分三级医院不知道如何落实政策；

二是普通门诊的诊费收入使部分三级医院与普通门诊难舍难分；

三是患者的就医习惯问题，很多患者还没有和基层医疗机构建立足够的信任关系。

除了国家卫健委的相关文件，在海南之前，东莞市、青海省等地曾有过取消三级医院普通门诊的类似说法。

而本次海南省将从县域医共体建设、重大疫情救治体系建设、重大慢性病防治体系建设三方面着手，切实推进提升基层医疗机构卫生服务能力，为基层打好分级诊疗的基础，进而达到推进普通门诊业务向基层下沉的目的。

除了要求逐步取消三级医院普通门诊外，《实施方案》 明确，要严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，对超出规模标准和实际需求的三级公立医院要逐步压缩床位。

“这一措施主要是针对各大型公立医疗机构盲目扩张等问题提出的解决办法，避免公立医疗机构无序扩张既可以推进公立机构进一步高质量发展，又可以避免公立医疗机构垄断、挤占民营医院发展市场，促进医疗健康领域市场高质量发展。”一专业人士表示。

增编？扩编？还是去编？

《实施方案》指出，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。

此项举措引起了广大医务人员的担忧——这是否意味着取消编制，编制取消后医务人员的福利待遇会不会受到影响？

据分析，此次《实施方案》的颁布对于医院管理层人员的任用改革会有一定影响，同时针对各公立医院的医务人员来说，机遇与挑战并存。

通过文件内容可以看出，针对医院管理层人员的任用尤其是行政人员兼任公立医院领导的现象予以了明确规定。——行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，同时医院院长施行职业化和聘任制。

此举，一方面解决了外行人管理内行人的尴尬处境；另一方面通过逐步实现院长职业化、聘任制的方式，改善了医疗机构内部，因管理层僵化导致的一系列问题。让公立医院管理层焕发新活力，从而自上而下带动公立医院整体迎来新气象。

“此次措施对于医院管理方式提出了新的改革建议，从某种角度上来说，对于医院管理体系的构建是一次新的探索，相较于医务人员，公立医疗机构的管理人员更应该做出一些新的改变，期待竞争的压力可以倒逼医院管理者做出新的改变和突破。”一公立医疗机构从业人员表示

医疗体制改革不应该只针对底层医务人员做出改变，更多的是要对整个医疗体制作出改革的新尝试，只有自上而下的改革，才能真正解决医疗机构内部的各种问题。

而对于此次改革对于医务人员来说将会有哪些影响，医疗机构编制到底是扩编、增编还是去编的问题，去编制、改革公立医疗机构体制、提升医务人员职业幸福感、提高患者就医满意度还是医疗机构体制内改革的主旋律。

但是为了避免人才流失，提升医务人员的福利待遇，此前部分地区还是会采用入编、扩编等方式达成这一目标，但这一方式并不能从根本上解决问题，它应该是一个阶段性问题的解决办法，而不是一个长效机制。

据《实施方案》内容细则可以看出，针对编制的改革一定是循序渐进的，编制在一定程度上对于公立医疗机构留住医护人才具有稳定器作用，但是这并不代表失去编制这份职业就失去了稳定性。

一专业人士认为，医护人员职业与经验与技术具有强相关性，且行业壁垒较高。同时，医生的培养对于学校和医院的依赖性较强，很难出现弯道超车的情况，因此编制对于医务人员的职业规划来说，应该是一个附加项而不是必选项，没有编制不代表没有个人发展前景。

《实施方案》颁布对于医务人员的薪酬福利有哪些影响

《实施方案》明确，坚持以医护为核心。针对医护人员，不断改善工作环境和条件，努力解决合理诉求和实际困难，提供公平竞争的机会和平台，落实带薪休假等制度，畅通培训、学习和晋升通道。加强医院安全防范系统标准化建设，依法严厉打击涉医违法犯罪行为。

据此，在具体举措上，《实施方案》提出了以下几点内容：

其一，落实“两个允许”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。支持以人员总量为基数自主核定绩效工资总量，自主核定高层次人才、急需紧缺人才和科研项目绩效工资。支持实行灵活多样的工资分配形式引进或聘用高层次人才、急需紧缺专业技术人才、重点专业、学科带头人或团队核心成员。不断扩大公立医院院领导年薪制实施范围。

其二，科学设置评价标准，把医德医风放在人才评价首位，注重临床实践能力业绩导向，充分应用医院病例组合指数(CMI)等信息。三级公立医院突出疑难杂症临床诊治能力、基层服务实绩和科研水平等业绩成果，支持有条件的三级公立医院开展卫生系列高级职称自主评聘。探索在城市医疗集团和县域医共体内开展职称自主评审。

其三，试点推进公立医院实行人员总量管理。在人员总量内新招聘的人员，在公开招聘、岗位聘用、职称评定、考核奖惩、薪酬分配、社会保险、住房公积金、解除聘用等方面统一适用事业单位人事管理规定。

其四，支持公立医院在机构编制部门核定的编制总量或人员总量内自主制订岗位设置(调整)方案，实行自主设岗、自主聘用、自主管理。健全以合同管理为基础的用人机制，全面实行竞聘上岗制度。支持公立医院自主开展人才引进和招聘工作。

通过这四方面内容实现合理安排医务人员薪酬福利资源再分配，让真正有能力的医务人员获得他们应得的福利与薪酬。

来源：华医网

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