腹腔游离气体超声确认技巧

消化道穿孔因超声不能探及直接征象，靠腹腔游离气体结合病史来提示，对于超声检查者具有一定挑战，今分享一点超声确认游离气体的技巧。

腹腔游离气体积聚在腹膜腔内的潜在空间内：壁层、脏层腹膜之间的潜在间隙或粘连包裹的腔隙内，甚至游离于积液里。

腹腔游离气体超声表现：腹膜下带状强回声，可移动，后方结构因混响效应显示不清。出现在肝表面时，对应后方肝组织显示不清；出现在胃肠道与腹壁间时，腹膜后方的胃肠道显示不清。

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腹腔游离气体需与胃肠道内的气体、胸腔肺气鉴别。

1，胸腔肺气位置相对恒定与呼吸运动同步，追根朔源与上部位胸腔的肺气相延续，鉴别简单。

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2，难鉴别的气体：腹腔游离气体与胃肠道内的气体。

1. 腹腔游离气体紧贴腹膜，未被包裹的情况下呈线样强回声，对应后方胃壁、肠管壁被混响效应遮挡；改变体位时，气体位置移动，但不随呼吸运动移动。

2. 胃肠腔道内气体因不平整的胃肠粘膜面和蠕动，强回声呈团状形态不规则，间隔观察可见位置变化，且可随呼吸动作移动。

3. 高频可见气体与腹膜之间的胃壁或肠管壁。

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腹腔游离气体超声确认技巧：

气往高处浮！在相对检查床面腹腔位置最高的区域寻找，变换体位气体位置向高处移位。人为创造腹腔最高位：仰卧位的前正中腹壁下、 头高脚低位腹壁与肝前、左侧卧位的右上腹。探查时注意适度调节扫查深度，尽量高频。

超声探查腹腔游离气体敏感，极少量气体也可清晰显示，但存在局限性。我们要时刻牢记结合临床，病史体征很重要，上腹剧烈疼痛，“板状腹”者，强迫体位不方便超声检查，拒按检查不满意等，必须结合X线、CT检查，以免贻误病情。