因爱而生不负重托 产科助一妊娠合并大子宫肌瘤扭转患者母女平安

随着人们生育观念的改变，女性生育年龄逐渐推迟，怀孕碰上肌瘤的问题变得更加突出。子宫肌瘤作为一种良性肌瘤，发生恶变的几率较低，但妊娠合并子宫肌瘤增大并扭转和妊娠期肌瘤变性疼痛对于孕妇和胎儿无疑都是极大的威胁。近日，我院东院区产科朱洁教授团队成功为一名“妊娠合并大肌瘤扭转”孕妇顺利产女且一并摘除了子宫肌瘤，母婴平安。

带瘤妊娠，31岁初产孕妇为爱艰难孕育

我院产科在赵先兰主任的带领培养下，孕期急危重症救治能力越来越成熟，成功保障了更多高危孕产妇的成功救治，31岁的思思就是众多受益者之一。在我院产科朱洁教授团队的精心呵护下，坚强的思思揣着腹中10公分的肿瘤，跨越种种孕期艰辛，升级成为了妈妈，还同时摘除了腹中已发生扭转的肌瘤。看着襁褓中酣睡的宝宝，这一波三折的十个月，对于刚刚成为妈妈的思思来说都是值得的。

2022年9月，怀孕刚四个月的思思正沉浸在孕育生命的幸福中，一天下午突然出现下腹坠痛不适伴阴道出血，即前往当地三甲医院就诊，检查后医生发现思思子宫后面有个10公分的大肌瘤，且宫口扩张，随时都有流产的风险，当地医生建议思思入院流产后行肌瘤剔除术，术后需避孕两年后才能再受孕。突如其来的意外让思思感到十分害怕与惊恐。与大多数孕妈妈一样，此时的思思才刚刚结束早孕反应，感受到宝宝第一次胎动的美妙，然而要当妈妈的喜悦和平静却在这次检查中被打破了。

思思在当地医院拒绝终止妊娠，要求保胎，在应用5天保胎药物后仍未见明显的效果，且阴道出血量增多。心急如焚的思思及家人，来到我院东院区找到朱洁教授，初步了解情况后，超声科王璐教授为思思做了仔细检查，发现思思子宫后方宫颈处有一个与孕期增大子宫差不多大小的肌瘤样回声，已有10*8cm了，更令医护人员吃惊的是，此孕期原本应该大于35mm的宫颈管，目前只有5mm，此时思思的宫颈内口已扩张，再进一步发展下去羊膜囊会进一步外凸，腹中胎儿随时都有流掉的风险。但令人欣慰的是，胎儿、胎盘发育很好，胎盘虽也在子宫后壁，但与宫颈后方肌瘤有一定距离。

明确相关诊断后，朱洁教授考虑此次流产发生与宫颈后方大肌瘤有关，不排除宫颈后方肌瘤较大，下坠牵拉宫体，导致宫口扩张。考虑到目前胎儿胎盘方面发育都很好，随妊娠月份增长、子宫增大，子宫下段延长，宫颈后方肌瘤压迫也许能改善。朱洁教授看见思思及家属恐惧、渴望的眼神，当机立断，将思思收入院，并进行了紧急的经阴道子宫颈环扎手术，术中见宫颈长约5mm，宫颈前唇较薄，后唇水肿明显(与肌瘤压迫有关)，宫口已松弛，容二指松，稍有缝合不慎就有可能刺破羊膜囊，且缝合宫颈牵拉撕裂伤，手术难度较大。

为充分保证母婴安全，科室进行了术前讨论，评估手术风险。通过精心仔细操作，手术成功!经过进一步的药物治疗及改变体位休养，阴道出血消失，一周后复查超声宫颈管闭合良好，危机解除，思思顺利开心出院。

一波三折，产科医护人员用爱保“母婴平安”

天有不测风云，孕5月余，思思又再次出现了间断腰部疼痛，放射至下腹部。经检查发现思思出现泌尿系感染，同时也不排除子宫大肌瘤液化变性。在朱教授的安排下，思思再次入院后给予对症治疗，疼痛症状逐渐缓解。此次住院正好赶上郑州疫情高峰期，担心出院后再有意外发生，思思便留住在了医院。在一个多月的安心保胎期，思思与产科二病区的陈鸽子、李贞医生，秦艺丹等护士建立了深厚感情，陈鸽子、李贞医生经常与她促膝交流沟通，缓解其压力。思思戏称产二病区是她第二个娘家，在这里踏实、安心，也有好朋友倾诉，同时她也看见了医护人员的艰辛与不易!

孕晚期，超声科赵丽娟、王璐教授每月都会给思思监测，观察胎儿生长情况，肌瘤及宫颈管状况。随着子宫的增长，宫颈管未再发生异常，但因肌瘤原因，思思经常出现下腹坠痛、腹胀、腰酸不适，在产科二病区医护人员共同关心、鼓励下，坚强勇敢的思思坚持到了孕足月。为避免孕晚期产兆发生，在浪漫的情人节2月14日上午，朱洁教授团队为孕37+2周的思思剖宫产终止了妊娠，诞生了属于一家人的小公主，宝宝重5斤，各个方面评估都很健康。

术中，朱洁教授团队探查发现肌瘤真凶为宫底部位浆膜下大肌瘤脱落于宫颈处，且扭转一圈，因肌瘤蒂部较宽，扭转肌瘤并未坏死、并且肌瘤底部粘连固定于盆底，子宫前、后壁均有多发4cm×5cm肌瘤，术中一并剔除，缝合恢复子宫完整形态。术中同时行宫颈环扎线拆除手术。手术过程也彻底揭开了思思宫口扩张、下腹疼痛的原因，孕中期宫底浆膜下大肌瘤的扭转脱落到宫颈后方，因肌瘤大挤压宫底、宫口扩张，并逐渐粘连固定于盆底，由于粘连固定后，减轻了宫口压力，但粘连压迫为思思孕晚期腰酸、下腹痛提供了可解释的答案。由于肌瘤蒂部较宽，虽扭转一周，未能影响到肌瘤的正常血供，未出现进一步的缺血、坏死等更为严重并发症出现，实为罕见，医护人员们也为这对坚强的母女感到了庆幸。

朱洁教授团队用自己高超的技术以及医者仁心的负责态度，一台手术，让胎儿平安降生，也让思思免去了“后顾之忧”。经过孕期一波三折的思思，不仅摘除了多发肌瘤，母女也平安见面，所有不适症状都消失了，心情好术后恢复也非常快，术后4天就出院了，她和家人们非常感谢我院东院区产科二病区所有医护人员对她的付出，帮助她度过艰难孕期，给予她信心鼓励。出院的那天，思思说，待满月后一定携带锦旗再回娘家多看看。我们也祝福这个刚刚迎接新生命的小家庭健康、幸福、圆满。

回顾思思曲折的生育经历，让人感慨良多。对宝宝来说，她遇上了一位勇敢又坚强的母亲，是一个有福气的宝宝!对思思来说，选择郑大一附院产科团队，守护着她的孕产期安全，保障了她的安全分娩，是一个幸运的妈妈!在此，朱洁教授提醒广大育龄女性，应定期进行妇科体检，孕前及孕期应遵医嘱定期检查，做好孕期保健工作。此外，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的手术指征，需要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况等具体分析而定，所以患有子宫肌瘤的孕妈妈仍要树立自然分娩的信心。郑大一附院产科始终以高超的技术水平，用医者仁心守护母婴生命，谱写新生的交响曲。(符臻臻 李贞 郭雪莹)

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