【APASL2023速递】台湾研究再次证实：HBeAg阴性慢乙肝患者核苷停药复发风险高、HBsAg清除率低

编者按：第32届亚太肝病学会（APASL）年会于当地时间2023年2月15 - 19日在中国台湾召开，会上有大量肝病相关新进展亮相，肝霖君将持续为大家分享。

我国接受核苷（NA）治疗的慢乙肝患者众多，许多患者都期望能安全停药。然而NA治疗的慢乙肝患者HBsAg清除率低且复发风险高，且获得HBsAg清除的多为白种人，亚洲人很难实现临床治愈。   近日，在APASL2023摘要中发表的一项台湾研究再次证实，基于APASL指南，非肝硬化HBeAg阴性慢乙肝患者核苷停药后复发率达40%左右，近1/3患者接受再治疗，且HBsAg清除率仅为5.1%。  

研究方法

本研究为一项回顾性研究，纳入于2010年至2018年在台北医科大学双和医院接受NA治疗的非肝硬化HBeAg阴性慢乙肝患者，根据APASL指南标准确定患者NA停药后是否复发或需要再次治疗，并探索复发的预测因素。

基线特征

最终纳入116例HBeAg阴性慢乙肝患者，中位治疗时间为36个月，停用NA后随访至少12个月或直至再治疗。患者平均年龄为50.6岁、男性占71.5%、平均HBV DNA为4.8 log10 IU/mL、36.2%的患者发病时为暴发性肝炎和/或失代偿。入组时93.9%的患者ALT正常，平均持续时间为5.6个月；99%的患者HBV DNA检测不到，平均持续时间为12.1个月。

研究结果 

1、核苷停药后复发率高，近1/3的患者接受再治疗，但HBsAg清除率低

NA停药后，病毒学复发（VR）率为43.9%（平均16个月），临床复发（CR）率为37.9%（平均17.9个月），30.1%的患者接受再治疗（中位19.8个月）。其中33.3%的VR患者和20.4%的CR患者在没有再治疗的情况下转换为非活动状态。10.3%（12例）的患者停药后发生暴发性肝炎和/或失代偿，再治疗后未发生死亡事件。HBsAg清除率仅为5.1%（6例），其中5例（83.3%）为肝功能失代偿患者。

核苷停药后复发率、再治疗率及HBsAg清除率

2、年龄> 50岁、基线HBV DNA水平较高及病毒复发时间较短与再治疗风险有关

再治疗风险与年龄> 50岁（RR 1.36, P = 0.009），基线HBV DNA > 2000 IU/mL（RR 1.14, P = 0.001）以及病毒复发时间 < 1年（RR 5.49, P < 0.0001）显著相关。ALT复常并不能预测停药后是否复发。

研究结论 

本研究显示，NA停药后VR率为43.9%，CR率为37.9%，再治疗率为30.1%。虽然NA治疗可有效抑制HBV DNA、对ALT复常和组织学改善有益，但仍不易实现HBsAg血清学转换，需进一步探索相关治疗。  

肝霖君有话说

我国核苷经治慢乙肝患者众多，大家都期待可以安全停药，但大量的研究证实NA停药后复发率高，预后不良，需谨慎停药。

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END      

参考文献： 

Kao BZ, Chen MY, Wu CS, et al. Outcomes after discontinuation of nucleos(t)ide analogues therapy in noncirrhosis HBeAg-negative chronic hepatitis B patients: a single center retrospective study in northern taiwan. APASL 2023, Abstract (PPB-033).

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