【实践】血透室医院感染防控要点

血透室内感染易发相关危险因素

患者因素

存在体液免疫及细胞免疫缺陷

营养不良

使用血制品

血管通路

频繁的血液暴露等

建筑布局因素

各功能室（区）混用或交叉

三区划分不合理

诊疗面积不足（透析单元、床间距）等

医源性因素

感染防范意识差

感染防范知识欠缺

手卫生依从性差

未严格无菌操作

传染病人未专区专机

乙肝、丙肝患者透析器复用等

管理因素

无标准操作流程和工作流程

质量控制体系不健全

文件、资料管理混乱

感染监测不到位

监督不力、执行力差等

环境及透析因素

透析液和/或透析用水污染

患者血液、体液污染透析机面板

透析器复用不规范

透析机及管路消毒不严格

透析机及透析器消毒液不合格等

管理措施-建筑布局与设备设施

通风

治疗室和透析治疗区域应通风良好,通风不良时应安装辅助通风设备。必要时配备空气净化和消毒设备。

应配备便捷、有效的手卫生设施

①设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备

②每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液

设置隔离透析区域

①乙型肝炎和丙型肝炎患者[隔离透析（阳性区治疗）]

②梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器。

③隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。如治疗车、病历、血压计、听诊器等。

水处理间

①需设置在清洁区

②面积应为水处理设备占地面积的1.5倍

③应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽

污物处理区

①有良好的上下水设施

②医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚

管理措施-人员管理  

医务人员

培训

①上岗前应接受消毒隔离基本知识培训

②标准规范医疗操作培训

③定期在岗感控知识培训

患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护

患者

加强教育

①新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书

②基本感控知识教育

③洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等

化验检查

①新入患者：必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测2~3次

②对长期透析患者：应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物

③应每月检查ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测

④出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施

提供防护和隔离设施

①伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析

②HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析

③对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测

④抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析

管理措施-环境及物品的管理

透析用水的水质监测

①每月采集反渗水检测细菌总数

②每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次）

③每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度

④每年至少检测1次化学污染物浓度

患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区

墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥

①定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒

②桌面、窗台每日用消毒液擦拭

③注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干

地面

①每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒

②透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理

注意事项

①不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干

②室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯，粘性脚垫可以使用

③地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把

物品和设施

①透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）

②护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒

③隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭

管理措施-手卫生 

监测

①透析室工作人员每年至少有一次手部微生物的采样

②卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2

洗手指征

穿脱隔离衣前后，摘手套后

直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时

接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

接触患者周围环境及物品后

处理药物或配餐前

戴手套指征

接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。

注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套

接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套

进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套

处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套

复用透析器的工作人员应戴清洁手套

手部皮肤破损时应戴乳胶手套

何种情况下不应戴手套

透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）

操作透析机屏幕

测量患者血压等体检操作

配置各种药品

接触医疗文件

接触门把手等公用物品

中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。

管理措施-医疗耗材管理

①所用透析耗材应当符合国家有关规定（证照齐全）

②耗材存放应符合要求

库房温度、湿度、环境应符合要求

干湿库房应分开

③消毒剂应与其它材料分开存放

④一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用

⑤复用透析器应严格规范进行

⑥耗材使用前应严格检查，包括包装、有效期等

⑦应建立耗材使用不良事件管理制度及登记制度