【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——不典型汗孔瘤、肢端恶性雀斑样黑素瘤、毛发平滑肌瘤

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第34期

病史信息：

46岁，男性，右肩部发疹5月余，渐大，查体：右肩部见一红色斑块，大小约1.5cm，边界尚清，局部可见破溃结痂。

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：寻常疣

最终诊断：不典型汗孔瘤（建议完整手术切除后随访）

诊断要点：

1.临床特点：该病多为单发损害，一般无自觉症状，多在中年后发病，皮损表现为数毫米至2cm大小、轻度隆起于皮面的肿物，质硬。

2.病理表现：表皮局部糜烂缺失，部分间质高度水肿，内见血管不规则增生的管腔，伴红细胞外渗，病变部位肿瘤细胞呈立方形，部分与表皮相连，周边细胞不成栅栏状排列，部分区域可见导管样分化，汗孔导管细胞中间可见胞浆偏红染的鳞状细胞，同时皮损可见坏死区域，部分区域细胞增生活跃。

鉴别诊断：

本例可与老年疣、鲍温病、基底细胞癌相鉴别诊断。

讲解视频：

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第35期

病史信息：

69岁，男性，右足跟黑色斑块3年余，伴破溃2年余。专科检查：右足跟可见一黑色斑块，皮损色素分布不均，大小约1.5cm，伴表面破溃、糜烂。右侧腹股沟淋巴结可触及肿大，质地较硬，有压痛。

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：黑素瘤

最终诊断：肢端恶性雀斑样黑素瘤

诊断要点：

1、临床特点：损害常发生于掌趾、甲及甲周，表现为色素不均匀、边界不规则的斑片，继而形成结节，易破溃与出血。

2、病理表现：表皮局部破溃，可见角化过度伴角化不全，表皮不规则增生，基底层见黑色细胞成巢或连续性分布，局部向真皮内浸润生长成瘤团，可见细胞异型性，核分裂像明显增多，真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞分布，局部胶原硬化增加，免疫组化示：ki-67阳性率>50%、S-100+、HMB45+、Melan-A+、MITF+、SOX-10+、P16+、Tyrosinase+。相关指标：溃疡形成，水平垂直生长方式，Breslow厚度≥5mm,Clark分级四级，炎症细胞浸润活跃，有部分消退现象，血管附属器累及，神经未见累及。

鉴别诊断：

本病可与黑色细胞痣，鳞状细胞癌、kaposi肉瘤及汗孔癌相鉴别诊断。

讲解视频：

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第36期

病史信息：

26岁，男性，面颈部发疹数年。专科查体：面颈部可见泛发绿豆至黄豆大小的肤色及红棕色丘疹、结节，表面光滑，皮损部分融合成片。

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：痤疮后瘢痕？

最终诊断：毛发平滑肌瘤

诊断要点解析：

1.临床特点：通常多发，表现为绿豆至黄豆大小皮色或淡褐色的丘疹或结节，质硬，常有压痛及触痛。见于面部和躯干等部位。部分病例具有家族史。

2.病理表现：肿瘤位于真皮层内，瘤体由大量与立毛肌相似的平滑肌束组成，瘤细胞呈梭形，细胞核亦成梭形，两端钝圆，呈雪茄样，位于细胞中央，并在横切面上，可见一圆形核位于细胞中央，胞浆见小空泡。

鉴别诊断：本例可与神经鞘瘤、高分化的平滑肌肉瘤相鉴别。

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡、雨桐和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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