经常饱胀不适？可能是“十二指肠瘀滞症”惹的祸

YINGXIANG

影像学资料分析

病例资料一

患者男性，47岁，上腹部胀痛三天来本中心进行检查。

超声造影分析

胃十二指肠超声造影显示：

贲门粘膜稍增厚，粘膜水肿，胃壁层次清，胃粘膜连续性好。胃壁蠕动差。幽门通畅，未见返流。十二指肠球部至水平部近端轻度扩张，内径达2.7cm，肠壁连续性完整，其跨越腹主动脉和肠系膜上动脉处管腔变窄，造影剂通过缓慢，未见明显肿块，其周围和腹腔，后腹腔区未见明显肿块。

超声提示：

符合贲门炎声像改变

十二指肠瘀滞症

病例资料二

患者女性，40岁，来本中心进行单位健康体检，自述餐后上腹部饱胀。

超声造影分析

胃十二指肠超声造影显示：

贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃腔内见多量气体回声，胃底周壁光滑，体、窦壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞增粗，胃蠕动正常。幽门开放自然。十二指肠球部至水平部近端轻度扩张，内径达3.2cm，肠壁连续性完整，其跨越腹主动脉和肠系膜上动脉处管腔变窄，造影剂通过缓慢，未见明显肿块，其周围和腹腔，后腹腔区未见明显肿块。

超声提示：

慢性胃炎声像图表现

十二指肠瘀滞症

十二指肠瘀滞症

十二指肠起于胃的幽门，为小肠中长度较短、管径较宽、位置较深且固定的部分，既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以它的消化功能十分重要。

十二指肠水平部横行穿过肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角（正常多为30°～50°），若此角变小，可导致夹角内的十二指肠肠腔狭窄甚至梗阻，以致近端肠腔扩张、食糜壅积而产生系列临床症状，称十二指肠瘀滞症（duodenal stasis）。

十二指肠瘀滞症的平均发病年龄为15～50岁，女性约占60%，多见于体重偏轻、体型瘦长、或存在高分解状态（如大面积烧伤或大手术后）的病人。

临床表现

主要是十二指肠梗阻症状，表现为进食后上腹胀痛、伴轻至重度持续性或痉挛性疼痛，症状在活动后、仰卧位时加重，胸膝位、侧卧或俯卧可有所缓解；可于餐后数分钟或数小时发生呕吐，呕吐物含胆汁和所进食物。症状呈间歇性反复发作，持续数日后可自行缓解，可数日至数月无症状。

多数人出现饱胀不适等消化不良症状，会优先考虑为慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆结石、消化性溃疡等常见病，可能会忽视十二指肠瘀滞症的可能性。而且，一般的胃镜、腹部彩超、腹部CT等检查对此症并不敏感，易导致误诊误治。

胃十二指肠超声表现

1.十二指肠球部、降部及水平部近端呈持续性充盈扩张，十二指肠水平部在脊柱右侧明显增宽，夹角处受压。

2.可见助显剂从十二指肠水平部反流入胃窦腔，呈逆蠕动。

3.患者行膝胸卧位或俯卧位数分钟后，十二指肠内的助显剂可排空。

4.超声诊断标准：十二指肠降部内径＞2.5cm，动态观察几分钟后，征象仍然存在。

诊断及鉴别诊断

十二指肠球部、降部扩张，助显剂在水平部脊柱右侧缘排空受阻，但在改变体位后又可排空；排除了十二指肠本身的病变和肠外肿块的压迫等，结合临床表现可提示十二指肠瘀滞症。

鉴别诊断主要是排除十二指肠肿瘤、胰腺肿瘤或腹膜后肿瘤等产生的十二指肠水平部梗阻。

治疗

对于病程短、年龄小、发作不频繁、改变体位能缓解、上消化道造影十二指肠扩张不明显、逆蠕动不强或无典型的笔杆样压迹、改变体位能进入空肠者可先予以保守治疗。急性发作期可嘱禁食，予胃肠减压、肠外营养，予对症治疗后缓解率约为83%。

部分因消瘦引起该病的患者，营养状况得到改善，其夹角脂肪组织填充、角度增大，可使病情长期缓解。

对于病程长、症状重、十二指肠中重度扩张者以及经非手术疗法治疗无效者，可考虑外科手术，较为常用的术式为十二指肠空肠吻合术。

胃十二指肠超声造影检查对十二指肠瘀滞症具有较高的敏感性和准确性，优于其他检查，可作为诊断本症的一种方法应用于临床。

参考文献：

[1]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].第四军医大学出版社,2004.

[2]鲁博中超声,十二指肠瘀滞症的超声诊断.2020.

[3]孙复志.医道在心春暖杏林,“你压着我的十二指肠了”——常腹痛腹胀,警惕十二指肠淤积症.2022.

[4]何雅妮,仝巧云.顽固性呕吐——肠系膜上动脉综合征1例并文献复习[J].巴楚医学,2022,5(01):10-11.

*图片文字来自成都高尚医学影像诊断中心搜狐号

打赏