蔡三军教授：盘点2022年肠癌免疫治疗进展

摘要

近日，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、杭州东方临床肿瘤研究中心（ECCO）与中国医药创新促进会抗肿瘤药物临床研究专业委员会共同主办的“2022 抗肿瘤新药研究及肿瘤治疗年终大盘点”圆满落幕。CCMTV有幸采访到复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授，为我们盘点了2022年免疫治疗在大肠癌领域的治疗进展，受益匪浅。

大肠癌免疫治疗进展

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，近年来免疫治疗在大肠癌，特别是微卫星不稳定（MSI）的大肠癌治疗方面取得非常重要的进步，主要表现在晚期肿瘤的治疗，转化治疗、新辅助治疗方面都取得不错的进展。

免疫治疗在晚期肿瘤的治疗从过去的三线、二线发展到一线治疗，在微卫星不稳定（MSI）患者中，免疫治疗都有非常好的治疗反应和生存时间，成为各大指南明确推荐的标准治疗方法。

对于潜在可治愈或潜在可切除的肿瘤，通过有效的MDT、有效的系统治疗，或者联合局部治疗等转化治疗方法，可以使肿瘤降期缩小，从而使潜在可切除患者获得手术切除的机会。

免疫治疗在进展期直肠癌的新辅助治疗中也取得非常重要的进展。2022 年 ASCO 报道MSKCC中心开展的一项单臂、单中心 2 期临床研究，结果显示，14 名接受免疫新辅助治疗 的患者全部达到 临床完全缓解（cCR），后续未接受手术或放化疗，发表在JAMA期刊，改变了指南。但是在进展期直肠癌患者中，95% 的晚期肠癌都是 微卫星稳定型（MSS）。

此外免疫治疗在结肠癌中也取得不错的进展，在MSI-H的结肠癌患者中，NICHE研究、NICHE-2研究、Voltage 研究、PICC 研究都显示免疫新辅助治疗进展期结肠癌可以达到60%的pCR率，进一步扩大结肠癌的免疫新辅助治疗，势在必行。总的来讲，免疫新辅助治疗MSI-H的结肠癌和直肠癌都取得明显进步，直肠癌更明显一点。

对于MSS型的肠癌患者，目前在免疫治疗方面进展不大，但也有相关探索。免疫联合放化疗，免疫联合抗血管生成抑制剂、联合其他靶向药物都在进行中。

在临床实践中，筛选适合免疫治疗的靶标例如高TMB、POLE/POLD基因突变等也开展了相关研究，但进展不大。复旦大学附属肿瘤医院开展的免疫联合放化疗，中期分期研究显示pCR率达到50%，这是一个可喜的苗头，但需要全面结果的分析。

免疫治疗将大肠肿瘤分为微卫星不稳定型和微卫星稳定型两种，其中微卫星不稳定型肠癌，免疫治疗效果明显，值得推广，而微卫星稳定型的肠癌，免疫治疗需要更多探索，才能在临床上获得更好的结果。

蔡三军教授

中国抗癌协会大肠癌专委会前任主委

CSCO营养专委会主委

CSCO大肠癌专委会副主委

中国医师协会MDT专委会副主委

上海市疾病控制中心大肠癌专委会主委

上海市抗癌协会大肠癌专委会主委

复旦大学大肠癌诊治中心主委

复旦大学肿瘤医院大肠癌的学科首席专家

国之名医-卓越建树奖

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