2023卫生资格考试--临检部分（十四）

第七章尿理学检验

尿液理学检查的内容包括尿量、尿颜色和透明度、尿比密测定、尿渗量测定、尿气味

尿量

1尿量参考值：成年人：1000～2000ml/24h。儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。

2多尿：24h尿总量＞2500ml。

少尿：指24h尿量＜400ml，或＜17ml/h。

无尿：指尿量＜100ml/24h，或12h无尿液产生。

尿液颜色的病理性变化

无色

尿无色且伴尿比密增高，可见于糖尿病；比密过低，可见于尿崩症。

血尿

肉眼血尿：每升尿含血量≥1ml。

镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。

原因：泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因。尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。

血红蛋白尿

尿游离血红蛋白>0.3mg/L，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿

正常人，血浆中血红蛋白很低，且与结合珠蛋白结合后，不能从肾小球滤过。当血管内发生大量溶血时，才会形成血红蛋白尿，比如血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH，蚕豆病、溶血性贫血等。

肌红蛋白(Mb)尿

正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼肌发生严重损伤时，尿Mb检查阳性，称为肌红蛋白尿。

尿肌红蛋白测定对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。

肌红蛋白尿与血红蛋白尿的区别

溶解性：Mb能溶于80%饱和硫酸铵溶液，而Hb则不溶。

胆红素尿

外观深黄色，震荡后产生的泡沫亦呈黄色。正常尿或药物性深黄色尿，尿震荡后泡沫呈乳白色。

乳糜尿

乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色浑浊称为乳糜尿。

病因：乳糜尿多为丝虫病所致。

乳糜试验：尿中加入乙醚或氯仿，提取乳糜微粒脂肪小滴，萃取物用脂溶性苏丹III染色，镜下可见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴，即为阳性。

脓尿和菌尿

镜检：脓尿镜下可见大量白细胞及成堆的脓细胞，菌尿镜下则以细菌为主。蛋白定性试验，脓尿和菌尿均为阳性，无论加热或加酸，其浑浊度均不消失。

结晶尿

磷酸盐和碳酸盐：尿呈淡灰色、白色浑浊。

尿酸盐：析出后尿呈淡粉色浑浊或沉淀。

结晶尿与脓尿、菌尿鉴别

1.加热法：结晶尿加热后浑浊消失，脓尿或菌尿长生沉淀。

2.加酸或加碱：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%-10%的乙酸数滴，浑浊消失。如果同时产生气泡，则多为碳酸盐。

3.镜检：结晶尿可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。

4.蛋白定性：结晶尿多阴性，脓尿和菌尿多阳性。

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