在华西老年医学中心实习的日子——我与国学巷37号的故事

我们是清华大学医院管理研究院的高山原、王懿刚。作为清华医管的学生，很荣幸能有机会来到华西老年医学中心轮转。轮转的一周既是实习之旅，也是学习之旅。

华西医院老年医学中心是国内最早成立的老年病科之一，是西南地区唯一的国家老年疾病临床医学研究中心，也是西南乃至全国老年科室的标杆。科室认真规范的工作氛围、和善细致的临床操作给我们留下了深刻的印象。

刚入科时，我们便被陈茜护士长的悉心安排感动。从周一到周五，每一天都满满当当，实习内容充实而紧凑，涉及到了科室临床、教学、管理、科研等方方面面。

华西医院老年医学中心有着浓重的老年特色，但不能单纯理解为一个专收老年人的内科全科病房，而是经过了适老化改造的、以老年人需求为中心、针对老年患者做好万全准备的专门科室，对老年患者的疾病多、病情复杂等问题有着深入研究。

临床上护理工作专业而细致，老年相关专科护士占比高，交班、查房流程规范，细节中彰显着专业功夫。我们还与护理老师们一起，在临床一线参与了老年患者的谵妄干预。

当时，一名卧床已经一个多月的老年女性患者，正在高声说话，她情绪激动，语言有一点混乱，通过她和周围人的对话，我们发现，她已经不知现在是什么时间，也不知自己在什么地方了。

经过老师们的介绍，我们了解到这就是谵妄。这是非临床医学专业的我们，第一次真正接触“谵妄”。

谵妄是指突发性且可逆转的认知功能受损和注意力集中障碍，症状呈波动性，表现为思维混乱、不连贯以及感知功能抑制。老年病人谵妄发生率较高，且谵妄是COVID-19住院老年人最常见的神经系统表现，与老年人死亡率、住院时间、住院费用、功能下降等密切相关。

华西医院老年医学中心护理团队有一套系统的谵妄管理办法，通过认知和行为训练等手段，对各普通病房目标患者做阶段性干预。

老师们按照以往的丰富经验和已成型的模式，轻车熟路地开展起工作。首先调取这位患者的病历，收集诊疗关键信息。其次，在取得知情同意后，采用评估问卷、询问家属等方式综合了解患者状态，最终针对患者存在的谵妄诱发因素进行一一去除和改善。此外，通过运动功能锻炼（如被动肢体运动、更换体位、手指操等）和认知训练（如定向力沟通、记忆力游戏、人生回顾等）促进行动和认知功能的恢复。

护士老师辅助患者做记忆力训练

患者根据视频提示做床上运动操

在老师们周密的评估和激励下，这名老年女性患者最终竟然顺利下床，做了踮脚、转身等动作。

这一“奇迹”极大增强了家属的信心，提升了患者功能锻炼依从性，也让我们发自内心体会到了护理的魅力。护理不仅在于打针发药、功能锻炼，更在于传达一种生命的力量感：通过专业的知识，精彩的鼓励，温和的宽慰激发患者和家属内在驱动力，让他们向往健康，保持正念。

我们理解了南丁格尔所说的，“护理是一门艺术。”

虽然做谵妄干预很劳累，但老师们仍旧乐此不疲。她们说，因为自己的努力能看到病人情况一天天转好，能得到病人家属的理解与大力支持，这种成就感带来了极大的职业价值感。

在老年医学中心的教学与科室管理上，我们也看到了管理者们的用心。

实习教学管理

护理实习教学管理细致用心，带教认真，三基三严培训管理、专科护士培养管理制度建设完善。

我们在实习前就接收到一份详尽的学习计划，囊括老年医学中心护理管理、护理技能等重点板块内容，促使我们带着目标去学习。

实习安排

在实习过程中老师们也安排得很用心。第一部分是和新入科实习进修护士，聆听各病房护士长介绍病房。除一般科室介绍，护士长们还通过详尽的PPT和精彩的表述，讲解领域最前沿管理现状和科研理论。层次分明、简明扼要，让人快速抓住科室核心要点，辅助理论系统化，促进学生在实践中结合理论，快速提升发现问题、解决问题的能力。

多学科查房

此外，日常交班也彰显用心。面对学生，重点在于教学，因此对重复性工作“放手不放眼”，灵活安排学生处理。但面对科室特色技能、重点知识，老师们都会有意识考察学生理论知识，让他们在实操演练中快速成长。

科室管理

在科室管理上，老年医学中心进行了模式病房化管理的探索。

这种模式病房的建设，契合了系统化整体护理的临床实践，能更好地以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化，更符合现代护理观与科学管理观。

不同病房多学科团队的组建和多种多学科会诊会议的定期开展也是“以患者为中心”理念的具体体现，在注重整体健康疗愈的同时也让患者少跑路。

模式化病房管理的探索 

其中多学科模式病房我们印象尤其深刻。这种模式以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作，实施系统化整体护理，体现以人为中心的护理理念。

在ACE模式病房，我们看到经过与医师、康复、营养多学科模式化小组的精心照顾，许多原本由于急性疾病身体虚弱的老年患者身体迅速恢复，回到了疾病前的身体状态。“不愧是华西，就是专家，值得信赖！”患者们对住院期间的生活感到十分满意，提起来无不交口称赞。科室内收到的锦旗与患者离院后调查超高的满意度也彰显着科室的优秀口碑。

我们深刻地感受到，将护理程序贯穿护理业务和护理管理始终，促使护理质量的整体提高，转变护理观念是现如今护理管理的重要认知。

另外，我们还有幸了解了科研相关的内容，学习了老年患者谵妄评估，了解谵妄评估及干预理论知识，并参与录入相关科研数据。科研也是医院科室工作的重要组成部分，科研扎根于临床，服务于临床，好的临床实践可以产生好的科研成果，而好的科研成果又能够反哺临床实践。老年医学中心的科研正走在正确的轨道上，良性循环。

实习前我们两个人都曾问过同样的问题：

Q1：老年医学中心与其他内科有何不同？

Q2：华西老年医学中心管理特点在哪里？

很快，答案就呼之欲出：

老年医学中心旨在维护并恢复老年患者的功能，提高生活质量，还包括疾病特殊阶段的舒缓医疗。

因此，从管理上呈现多学科、整合性、连续化的照护模式特征，而非专科病房以疾病治愈导向，多个专科单病诊治的叠加。

从理念到模式到抓手再到体系，基于宝贵的一周学习实践，我们对老年科管理体系与管理亮点进行分析、画像，总结了下面两个模式图。

管理亮点

管理亮点

在管理亮点上，老年医学中心贯彻高质量为目标的管理理念，依托高质量医疗环境、高质量护理队伍和高质量护理教育，形成优质的医疗条件、优秀的护理人才梯队；坚持以人为中心管理模式，包括以人为核心多学科团队合作模式、综合评估等；把握以信息化为抓手的管理方式，如依托可自动抓取数据HIS系统等平台实现质控、教学、科研等功能；组建垂直化支撑管理体系，通过护理部-病区护士长-病房护士长-护理小组-责任护士，真正做到专事有专人干，制度落实到人头。

实习教学管理

总体而言，老年医学中心的管理体系建设，主要可以从组织建设、制度建设、信息建设以及质控管理4个方面来进行分析。

老年医学中心管理体系分析

在组织建设上，构造了纵横结合、内外兼修的组织网络。纵向上，有一套护理部→科室→病房的上下连通、层层压实责任的多级管理的组织架构，沟通顺畅，责任明晰。横向上，护理与医生、营养师、康复师、药师等多部门工种，通力合作，打通壁垒，共同为患者服务。在科室内部，组织管理严谨精细，运转情况优良；同时对外也积极承接培训，扩大影响力。

在制度建设上，各项制度规范化程度高，覆盖全面。对医疗，有详细的交班查房等制度；对流程，有专门的出入院等制度；对教学，有三基三严；对患者，则有一套完整的健康宣教。做到了管理靠制度，事事有规范的境界。

在信息建设上，将行政办公事务电子信息化，提高了管理效率；同时将患者系统与医嘱系统信息化，使患者的治疗更加及时、准确。另外，HIS系统中集成病人安全问题上报模块，加强了院科两级对于病人安全问题的管理，更有助于防患于未然。

在质控管理上，通过层层压实责任、在制度上的规范临床操作、在信息系统中加强对问题和潜在隐患的沟通交流，同时加强用药前的查对操作，织造了一张保障质控和安全底线的保护网。

我们很高兴能亲身参与到老年医学中心的实际工作中来，能有机会把课堂上学习的理论知识与工作实际相结合，实践中深刻理解理论，用理论指导实践。

我们认为，护理学作为一级学科，不仅仅是一门技术，更是一门科学，随着医学技术发展，护理必将在优秀的护理管理者带领下拓宽更前沿的发展领域。华西医院老年医学中心就像是一个蕴藏着无数临床、管理、科研知识的宝藏，老师们用自己的汗水和努力，让老人们的健康更有希望、生命更有力量。

这一周的实习虽然已经结束，但未来我们还有许多需要向科室里的各位老师们学习的地方。

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