流感和新冠会同时感染吗？

还记得2018年网络流传的那篇文章《流感下的北京中年》吗？它戳痛了无数人的心，直到新冠病毒席卷全球，人们似乎才忘了被流感打击的恐惧。近几年由于我国采取了严格的公共卫生措施，流感呈现低水平的流行状态。疫情防控策略调整后，当下到了春季流感高发季节：根据中疾控发布的全国哨点医院流感样病例（包括新冠和流感）统计数据，2023年第6周,流感病毒阳性率再次出现了上升趋势(3.4%)。

2022.12.11-2022.2.12全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势（数据来源于中疾控） 防控措施调整后，暂时隐藏的新冠病毒会和流感叠加在一起袭击我们吗？会引起更严重的后果吗？我们该怎么办？ 

01、什么是流感和新冠共感染？

流感和新冠共感染（co-infection）指同时具有流感和新冠感染症状，如发烧、咳嗽、疲劳、头痛、呼吸短促、味觉或嗅觉丧失等，并且流感病毒和新冠病毒的检测结果均为阳性，也有学者称为流感-新冠综合症（Flucovid）。

02、共感染的可能性大吗？

国外多个大型临床研究发表了流感和新冠共感染的研究数据。

一项针对 54 篇文献的Meta分析结果表明，新冠病毒感染者中合并感染流感病毒的总体比例为 0.7%；一项对 17,011 名感染新冠病毒的成年人为期 18 个月的研究结果显示，合并流感病毒的比例为1.3%。儿童合并感染流感病毒和新冠病毒的比例（3.2%）明显高于成人患者（0.3%）。    

美国密西西比州的一项横断面研究提示，2021-2022流感季节共感染的比率在7.1%-48%之间，提示流感高发季节共感染的几率更高。    

从临床的角度分析，因为两种病毒的潜伏期会存在差异，一些共感染的患者在诊断新冠病毒感染时可能无法检测到流感病毒感染。所以实际的共感染率可能要更高。

03、共感染会产生更严重的后果吗？

在体外细胞实验中，流感病毒感染可以增加新冠病毒拷贝数10-15倍。在动物试验中，共感染引起更广泛的细胞浸润和肺泡坏死，导致更严重的体重减轻和肺部炎症增加，体内病毒清除减缓。 Schweitzer等报道，甲流病毒可以增加人小气道上皮细胞上ACE2（血管紧张素转化酶2）受体表达，从而会增加人体感染新冠病毒的风险。众所周知，ACE2是新冠病毒入侵的关键受体。来自武汉大学病毒学实验室的一项研究显示，流感病毒可通过启动和促进ACE2的加速表达，继而加重新冠病毒感染。以上实验室的理论研究结果均表明流感病毒和新冠病毒的共感染可能导致人体产生更严重的后果。 那来自临床的实际情况是怎样呢？ 2022年《柳叶刀》发表了一项对20多万新冠住院患者的研究，结果显示：与单纯感染新冠相比，流感、新冠共感染患者接受有创机械通气的几率和住院死亡率显著增加。国内的研究也表明，新冠和甲型H1N1流感合并感染引起的疾病比被任何一种病毒的单纯感染要严重。 广州市第八人民医院的一项临床研究，纳入了505名确诊为新冠肺炎或H1N1甲流的住院患者。在临床症状方面，共感染患者第7天和第14天的发热、干咳、肌肉痛等症状的严重程度评分显著高于单感染患者。与单感染相比，合并感染导致急性肾损伤、急性心力衰竭、继发性细菌感染、肺部多叶浸润和进入ICU的几率更高。共感染患者的新冠病毒载量更高，初始Ct值 （中位数32） 低于SAR-CoV 2单感染者 （中位数36） ，并且低Ct值与急性肾损伤和ARDS呈显著的正相关，其中年龄较大的共感染患者，临床预后较差。

04、接种流感和新冠疫苗，可以减少共感染

虽然流感新冠叠加更危险，但最有效的预防手段还是接种疫苗。国内外各指南均明确认为，接种新冠疫苗、流感疫苗可以降低接种者感染的几率和发展为重症的风险。 目前国内新冠疫苗接种率已较高，但流感疫苗接种率仍较低。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》优先推荐以下5类重点和高风险人群及时接种：

1. 医务人员；

   大型活动参加人员和保障人员；

2. 养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；

3. 重点场所人群；

4. 其他流感高风险人群：包括60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、特定慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

国内科研人员已成功构建新冠和甲型流感病毒双价疫苗，并在动物模型中成功诱导产生针对新冠S1蛋白和甲流HA蛋白的特异性体液免疫和细胞免疫应答，未来具有较好应用前景。  

05、哪些人可以预防性使用流感抗病毒药物？

药物预防不能代替疫苗接种，国家卫健委发布的流行性感冒诊疗方案 （2020年版） 明确指出：建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同治疗量，每日一次，使用7天）。

06、出现呼吸道症状怎么办？

疫情防控策略调整后，这个春季我们将面临更加严峻的挑战。由于新冠和流感的症状难以区分，一旦出现了发烧、畏寒、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等症状时，最佳的策略是要及时看诊医生，尽早进行新冠和流感咽拭子检测，并在医生指导下的科学治疗。

—— 参 考 文 献 ——

向上滑动阅览

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