哈医大一院甲状腺外科团队精准切除罕见巨大胸骨后甲状腺肿

近日，哈医大一院甲状腺外科代文杰主任团队成功为一高龄患者避免劈开胸骨的同时，精准切除“巨大胸骨后甲状腺肿瘤”，解决了患者身负50余年的“累赘”，减少对患者的创伤。目前，患者顺利康复出院。

患者为68岁女性，因“发现颈部肿物50余年伴呼吸困难”入院，入院检查初步诊断为巨大胸骨后甲状腺肿瘤，患者瘤体异常巨大，甲状腺CT显示瘤体上至会厌水平，下至胸骨后，巨大肿瘤压迫气管狭窄移位，导致患者颈部肿大，说话吃力，平躺困难。如不进行手术，气管仅剩的间隙将被逐渐堵死。

术前患者颈部照片

术前CT局部层面

然而，手术风险巨大，代文杰主任表示，巨大甲状腺肿的手术操作复杂，有一定的挑战性，且容易出现严重并发症，尤其危重的当属累及气道的并发症，比如，喉返神经损伤导致的声带麻痹、肿物压迫导致的气管狭窄、气管软化造成的气管塌陷，血肿压迫造成的呼吸道梗阻等，这些并发症均可在短时间内造成患者缺氧窒息。况且患者高龄女性，手术耐受性差，进一步加剧了手术的风险。然而患者及家属表示了强烈手术的意愿，希望彻底解决困扰患者50余年的问题。

为了不辜负患者及家属的信任，代文杰主任团队迎难而上，经过充分的术前准备以及多学科术前讨论后，由代文杰教授主刀，吴耀华教授、喻庆安主治医师配合，麻醉师牛芳芳医生麻醉下，在术中神经监测技术的保障下，为患者行“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术”，无影灯下，代主任带领助手们娴熟地进行分离、游离、暴露、结扎......经过两个小时的奋战，困扰患者多年的这个面目狰狞的“定时炸弹”被成功拆除，手术过程顺利，术后患者顺利拔出气管插管，恢复良好，术后声音正常，无手足抽搐。据了解，患者术中气管已被两侧肿物挤压变形，并且肿物的滋养血管代偿增粗达小指粗细，如果任由其发展下去，后果不堪设想。术后患者表示肿物摘除后呼吸顺畅了，颈部没有“累赘”了，向医生们表示了真诚的感谢。

吴耀华教授介绍，胸骨后甲状腺肿并不少见，然而像本例患者如此巨大并不多见，手术具有相当的难度，是考验外科医生手技，心理素质，性格以及手术策略的绝佳方式，稍有不慎，会引起神经损伤，声音嘶哑甚至手术粗暴而导致致命性大出血，术中神经监测的使用能够大大降低神经损伤的风险，左侧的巨大胸骨后甲状腺肿还要注意食道的损伤，术前留置胃管有利于术中标记食道，一定要沉稳仔细，认真谨慎再谨慎。另外，本例患者困难还在于术前气管狭窄，插管困难且不确定，在与家属充分沟通的情况下，在家属的充分信任下，在麻醉科、手术室的大力支持下，顺利完成手术，拔管清醒返回病房，患者及家属非常满意。感谢麻醉师的勇于挑战和敢于担当，感谢手术室的大力配合！

代文杰教授表示，临床上将超过10厘米的甲状腺肿块称之为巨大甲状腺肿，作为一种多发的常见疾病，大部分的甲状腺结节患者无需治疗，但应定期复查。如有肿块较大且出现周围压迫症状时，则要在医师的指导下制定合适的治疗方案，以免像本例患者这样，由“常见问题”变成“严重问题”了，处理起来难度和风险就会大大增加。代文杰主任团队多年来接诊过多例巨大甲状腺肿的病人，有着丰富的治疗经验，正是凭借团队过硬的技术实力以及医院多个科室的通力协作，才能为患者安全顺利地解除困扰多年的病痛。

哈医大一院甲状腺外科承担全省甲状腺疾病诊疗和疑难、重症会诊、基层医师培训任务。同时目前是博士和硕士学位授权点。科室在甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的外科手术治疗，尤其在甲状腺结节、甲状腺癌、甲状旁腺疾病、乳腺癌的标准性、功能性根治手术及综合治疗、腔镜微创诊疗手术、保乳手术等方面具有鲜明特色。

本着“学科有特色、专家有特长”的培养目标，近年来甲状腺外科积极开展了术中喉返神经监测技术、复杂甲状腺癌二次或多次手术、甲状腺癌一期双侧颈清扫手术、局部晚期甲状腺癌侵犯气管食管手术、喉返神经一期修复手术、甲状旁腺综合保护技术、甲状旁腺纳米炭负显影技术、甲状腺微创手术、腔镜甲状腺手术、机器人甲状腺手术、甲状腺癌联合根治术、手术治疗原发及继发性甲旁亢手术、甲旁亢微创治疗等。

吴耀华