缺氧性脑病的影像表现

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一名24岁男性患者突发意识丧失。

入院时，Glasgow昏迷评分<8分，并出现心室颤动,做了CT。

影像表现

脑CT平扫：脑沟消失，脑室变小，灰白质界限不清。没有观察到轴内或蛛网膜下腔出血的迹象。

脑部MRI：双侧灰质受累，大脑皮质、海马、苍白球和黑质之间的连接纤维、白质、胼胝体压部、尾状核和豆状核的扩散加权、T2加权和FLAIR图像信号增强。

讨论

背景：缺氧性脑病是由供氧减少或脑血流持续减少引起的一种综合征。它可能是由全身低氧血症、氧转运改变或脑血流全面减少引起的，心肺停止是成人最常见的原因。

临床观点：神经影像是心脏骤停后患者检查的重要部分。影像学发现有助于预测神经恢复。CT在大多数情况下价值有限。由于其敏感性，MRI是评估脑损伤范围和严重程度的首选技术。

影像学透视：严重缺氧性脑病影响大脑皮层、基底神经节和海马。丘脑和小脑也可能受到影响；脑干和脑白质通常会幸免。当怀疑心脏骤停后出现大脑缺氧缺血性脑损伤时，脑部CT是最初的成像方式。

CT图像上的主要发现是脑水肿，伴有灰白质界限不清（逆转征）（图1），双侧基底神经节区密度降低（图2），与小脑相比大脑半球密度降低以及含脑脊液的空间消失。

在严重脑水肿的患者中，可以在非增强CT上显示脑沟和/或基底池的高密度（假性蛛网膜下腔出血）。脑肿胀使蛛网膜下腔变窄，脑脊液移位。

MRI对检测脑水肿具有更好的敏感性，扩散加权图像在早期阶段显示受影响区域更敏感。

鉴别诊断包括蛛网膜下腔出血；在这些病例中，蛛网膜下腔高度，但灰质和白质的分化得以保留。必须考虑药物滥用和中毒，暴露后患者通常会出现急性认知障碍。

通常通过毒理学和实验室测试来确定诊断。动脉缺血性梗死遵循特征性分布，患者临床表现为局灶性神经功能缺损。

结果：从神经影像学的角度来看，缺氧性脑病的诊断很困难。成像模式是高度可变的，取决于损伤的严重程度、持续时间、类型和成像研究的时间。CT图像在损伤的早期相对不敏感。

心脏骤停后早期进行CT检查时，CT表现通常是正常的。灰白质分化的丧失和假性蛛网膜下腔出血的出现是神经功能不良的指征。扩散加权磁共振成像是最敏感的技术在急性期。磁共振成像上ADC值降低是预后不良的一个强有力的预兆。

来源丨缤纷影像