康联：三甲新标推进 | 总结与反思

做好医疗服务能力与质量指标监测工作的要点

一、如何解决“采集关”，基础数据信息系统化提取是指标监测工作开展第一关

第一：需要采购哪些系统

首先需要采购产生和管理各指标所需要的基础信息系统，解决指标数据产生和管理问题。如：单病种系统、电子病历升级系统、移动护理系统、人力资源系统，也包括医院已经运行的HIS、感控、手麻、用药等系统。

其次根据医院资金筹措和规划，适时推进信息集中平台系统建设建立数据管理库，便于数据统一采集、审核、管理。

另外市面上也有相关管理系统，解决数据汇总和审核的便捷性，但基于可操作性及审核习惯考虑，在之前及国内已配置相关系统的医院该系统发挥作用有限，各阶段工作推进更依靠面对面交流和审核，很少能自行有序快速推进，重要的是基础信息系统运行。

第二：需要运行好采购的和现有的基础系统

在前期指导中，医院存在着基础信息系统功能没有对标评审标准进行改造升级，没有运行发挥好现有功能作用，基础操作不规范等问题，系统提取数据是建立在数据源准确性和医院各系统提取功能完备的前提下的。但是现在不少资源数据源缺失很多，医院数据系统不具备相关功能，这是解决数据采集的第二首要问题。

第三：建立规范的数据指标指引清单台账

基于管理和现场核查需要，除电子保存外，需要分类整理出纸质台账。

二、如何解决“质量关、改善关”，这是指标监测甚至是评审达标的重点和难点

第一：指标数据质量问题是核心

在前期指导中，病历填写不规范，病案首页提取错误都是常见问题，医疗质控、病案首页质控等基础工作都不能做好，什么系统也不能解决根本问题，做到不迷信信息化，信息化只是工具，质量和改善更需要从基础规范做起。

第二：扎实推进指标改善

上周期评审工作改善及PDCA工具应用更见于行为规范、书写规范、措施材料。而新标准下的改善，是基于监测指标的改善，要求问题分析、采取措施更精准有效，指标改善结果有效，这是指标监测的难点和重点，更依赖于专业分析、有效措施和扎实改善。这方面内地省份处于观念转变、行为探索推进阶段，尤其是医疗指标改善，需要向指标监测、精细化改善管理做的好的国内先进医院、专家学习，这方面我研究院国内专职各专业老师持续在总结推进。

三、新形势新标准下，做好现场评审条款的反思

在经历了上一周期评审后，一些医院存在着对现场检查条款部署、推进、要求上“老办法”、“老思维”。

四、以评审为抓手，结合当前卫健医保医药改善形势，提高医院运行质量

评审、质控、DIP/DRG、成本绩效团队联动，整合资源结合评审条款梳理出新形势下医院制度规范、中长期规划、医疗服务能力及质量管理、学科专业建设、医保改革运行、成本预算管理、绩效管理、信息化支持等新医院管理推进重点，抓重点、抓薄弱点、抓难点，解决医疗服务能力、质量安全、效率效益互动阻点，打通互动提升通道，助力医院提升精益化运营管理水平，实现“以评促建、以评促改”的目的。

五、评审从日常做起，将评审工作与日常工作紧密结合

以评审及各项政策规范指导、规范、改善日常工作，尤其是职能部门作为医院运营管理的控制层，对医院运营管理改善是关键，目前一些医院对评审工作存在“上热、中温、下凉”的现象，职能管理部门在中间可发挥精神贯彻、督导推动的重要作用。不要专注于找模板、找捷径，不要满足于制度汇编、形式化监管、资料化改善，对标国内管理先进标杆医院，抓指导能力、抓监管能力、抓一线质量、抓提升实效。

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