重症监护病房人文关怀的矛盾认知: 一项定性研究

摘   要

目的:

本研究旨在探讨重症监护室的护士、患者和护理人员对人文关怀的看法。

设计:

本研究是2019年在伊朗一家医院的重症监护室进行的定性常规内容分析。

方法:

通过目的抽样抽取了17名在教学医院成人ICU工作的护士、4名护理人员和4名警觉患者，通过半结构化访谈和现场记录收集数据，使用Elo-Kyngäs方法进行分析。

结果:

对数据的分析得出以下四个主题：1.护士和患者家属对彼此的角色、需求和期望了解不足; 2.使用个人和情境推理而不是道德原则; 3.关怀停滞；4.对护理的满意度。

关键词：

人文关怀，重症监护病房，护理，定性研究

引   言

护理中的人文关怀不仅仅是一种感觉、方法，甚至是一个人善意地渴望拥有的东西。从道德的角度来看，护理是一种理想，其目的是保护、加强和维护尊严。因此，它是一种随着时间的推移和在各种条件下定义护士和个人的道德和哲学。   

人文主义在临床医学中的应用导致了患者护理、工作场所文化和临床教育的潜在演变。对理论和研究证据的分析表明，迫切需要重新关注人文护理，加强卫生保健系统中的人文主义，尤其是护理方面，作为最大的健康行业，在卫生保健系统中起着主导作用。   相反，非人性化意味着非人格化，其中疾病治疗被视为治疗护理的唯一目标。非人性化的许多原因中，有几个是“技术专政”，最终将患者视为“事物”。入住ICU的患者有危急情况和脆弱性，配备高科技设备的重症监护病房会导致护士职业倦怠，因此，在高科技环境中工作的护士可能会放弃病人护理的人性化方面。最近，科学的进步，加上对文化和社会多样性意识的提高，导致了一系列可用的治疗方法。然而，这种发展有时会导致科学之间的不利不平衡，临床实践中的技术和人文主义使得人文主义的卓越成为护理中的一个主要挑战。

背   景

由于重症监护病房的技术性质，以患者为中心的护理概念不能真正应用于重症监护领域。技术强烈影响患者的生理状态，并违反了以患者为中心的护理。因此，识别技术和情感两种能力应该在重症监护中进行调整和融合。   使人文主义卓越成为护理中的一个主要挑战的是现代卫生保健和人类指导方针的某些方面的不一致性。   有证据表明，大多数患者在需要护理时会经历非人类的行为，如缺乏同情、关心和感情。 尽管护理特征的分数随着年龄和工作经验的增加而降低，但年龄更大、更有经验的护士的护理承诺更高。此外，女护士可以更好地认识技术对护理的影响。相比之下，年轻、有经验的护士对技术对护理的影响持负面看法。   根据回顾研究的结果，文化和组织条件对人文关怀体验和展示的影响以及研究环境中ICU的描述情况，理解人文关怀在各个领域的重要性是很必要的，通过考虑文化和结构的差异来促成和促进更好的人文关怀。为此，本研究试图解释重症监护病房护士和患者家属对人文关怀的认知。

护士和护理人员对彼此的角色、需求和期望了解不足

调查结果显示，护理人员坚持跟踪患者的状态和治疗情况，并愿意在患者的床边，在护理过程中予以配合。然而，护理人员被医护人员忽视了，他们的出现被认为是不必要的，并且会妨碍患者的护理。护士不能或不愿意沟通并通知他们 (护理人员)。结果表明，护士不理解护理人员的需求和愿望，护理人员不了解护士的工作条件、措施、条件和需求。这个主题有五个属性，包括“家庭坚持跟进情况和治疗”、“忽视家庭”、“不必要和令人不安的家庭存在”、“缺乏互动和指导的意愿和技能”以及“自愿参与护理”。

使用个人和情境推理而不是道德原则

一些研究结果表明，在ICU患者的复杂情况下，伦理决策具有挑战性。诸如情况的复杂性、在不同的工作条件下节省精力和时间的趋势、护士的情绪和感受等因素，患者家属的需求和监督者的命令使护士的推理和伦理决策过程复杂化。用个人和情境推理取代道德有两种方式，如表2所示。

关怀停滞

这一主题表明，重症监护室工作压力的多样性和强度以及护士角色和权利的忽视导致护士为满足重症监护患者的需求所付出的努力不足，导致护士的疲劳和不信任。这一主题包括 “护士的护理不足以满足重症监护室所有患者的需求”、“患者对护士的不信任”、“了解护士的角色和权利”、“重症监护病房工作压力的多样性和强度”以及“关注昏迷患者的身体”。许多护士试图粗心大意地、例行地做许多护理工作，以应对在工作场所看不到的情况。当护士意识到他们与其他故意或无意地做临床事务的护士没有区别时，他们改变了对工作的态度。这个问题有时会导致护理停滞。

对护理的满意度

这一主题的特点是“从接受内部和外部反馈中获得的感激和精神卓越”、“响应良知的召唤”、“患者-护士相互考虑和欣赏”、“对患者需求和脆弱性的敏感性”。尽管护士在高压下工作并且在重症监护室工作过度，他们对护理成功的患者、患者的改善、积极的反应 (如患者和家庭欣赏) 感到满意。

讨   论

研究结果表明，护士和参与者 (患者家属) 对彼此的角色、需求和期望了解不足。护士在护理中使用个人和情境推理而不是道德原则。在感知护理停滞的同时，护士和患者家属对人文关怀感到满意。其他研究的研究人员主要在患者有足够意识的情况下考虑护理提供者和接受者的看法，但在重症监护病房，尤其是意识不足的患者，其执行较少。  

局 限 性

在数据收集、分析和结果公布方面可能存在偏差。研究人员利用他们的背景和知识，并在访谈中提出公开和一般性问题，即参与者有机会展示他们的感知经验、频繁的观察，并参与患者护理，因此他们觉得研究者是他们的合作伙伴。这防止了人为的归纳行为的发生，并且还试图通过根据林肯标准表达的技术来避免数据中的偏差。同时，潜意识可能有偏见，这在定性研究中可以忽略不计。  

启示与实践建议

患者/家庭和护士对彼此的需求、期望和任务了解不足，无法告知病房和医院管理者以及卫生政策制定者，他们需要采取行动并制定政策，以便家属更好地了解重症监护和护理事业的状况，并设定自己的期望。同时告知护士和病房管理人员如何治疗，并告知患者以及焦虑的家属。在临床实践中，护理停滞作为一种警告会导致护士精疲力竭，并寻求对其权利的要求和不成功的补偿。通过定义任务和期望以及增加动机，可以极大地预防这种情况。使用个人和情境推理而不是道德原则，不注意遵守职业道德准则，以及护士通过参与性决策再次强调，是重症监护病房人文关怀中最重要的问题和障碍。通过措施和干预，加强和提高护士对护理的满意度，提高护理质量，使护理更加人性化。  

结   论

本研究的发现以四个主题的形式呈现，尽管强调了护士、患者及其家属对人文关怀的感知和体验意义，但乍一看是自相矛盾的，本质上是不一致的，但是他们在讨论部分的分析和规划显示了理由，并且他们的逻辑是和谐的。因此，护理的概念停滞表明，重症监护病房的人文关怀没有出现，也没有提供其真正的本质和意义。这个问题的根本原因是护士和家庭对他们相互的角色、需求、期望甚至彼此的局限性理解不足，因为它允许护士基于限制而不是道德、患者和护理人员的需求和偏好来考虑个人和情境推理，从而导致对护理停滞的感知和理解。尽管取得了这一结果，但由于对患者健康改善的经验和观察，护士感到一种与护理性质相反的、意想不到的感觉，这种感觉令人满意。尽管这种矛盾的感觉是护理过程的结果和含义，但它可能是ICU患者状况变化的结果。

（河南宏力医院EICU 李祖舜 翻译） （北大医学部  王智帆  审核校对）

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