麦肯锡观点：远程医疗是否真的改善了医疗服务的可及性

导读：新冠疫情使得患者、医疗机构和政府提高了对居家护理的关注度，同时证实了居家护理改善诊疗结果、降低医疗成本和改善患者体验的机会。

目前远程医疗的采用率远高于疫情前的水平(远程医疗使用占比14~17%，而2020年2月约为1%)。但随着临床条件、用户年龄、地理位置和保险类型方面的不同，远程医疗的采用率也有较大差异。

据推测，如果在患者中公平地推广，每年将有5000多万人次新增的个人远程医疗访问服务。尽管许多人认为远程医疗可以成为医疗资源不充足地区的改善途径，然而事实上偏远地区或低收入的医疗资源不充足的患者接受远程医疗资源也更少。医疗相关方也正在考虑如何解决结构性障碍，让远程医疗护理的可及性增强。

1、远程医疗在行为健康中使用率最高，部分病种治疗中使用率较低

尽管远程医疗在行为健康干预的采用率在大流行高峰期达到72%的峰值，并稳定在54%，但泌尿科和胃肠病学等细分病种的采用率只在15%峰值后稳定在目前5%左右的水平。这种差异是由病种的需求不同造成的。行为健康和初级保健等无需全面评估或干预的医疗服务更容易由远程提供。

2、城市的远程医疗普及率比农村高4%

据统计，城市(18%)比农村(14%)的远程医疗普及率高4%，在一些细分领域，这一差距甚至更大。在行为健康方面，城市普及率为56%，而农村为47%。虽然存在网络基础设施差异等结构性问题，但可以通过在线下首次问诊时提供远程架构服务，或者建立基层小型诊所等方式，让农村远程护理发挥更积极的作用。

3、低收入地区远程医疗的普及率较低

根据2020年人口普查，美国家庭收入中位数为67521美元。在家庭收入水平低于全国中位数水平的地区，远程医疗的采用率为17%；在家庭收入水平高于全国中位数水平的地区采用率为20%。医疗服务的技术差距与远程医疗供应能力不足可能是导致这一差距的原因。我们可以从改善健康和科技教育的宏观层面和技术应用的微观层面共同发力解决这一问题。

4、使用商保的用户远程医疗采用率更高

使用商业保险、Medicaid、政府保险的用户，远程医疗采用率在18%左右，而使用基础Medicare保险的用户为12%。一方面，享受Medicare的老年患者更有可能与线下的私人医生有着更深刻的绑定联系，另一方面老年人在使用电子设备的能力上也有欠缺。这都可能会影响他们对远程医疗的接受程度，远程医疗与支付体系的打通也非常重要。

消费者调查显示，在过去几年里，65岁以上人群与65岁以下人群对远程护理的接受程度差距也正在缩小。此外，由于远程护理具有无需出行、调度便利等优势，医疗服务提供者与支付方正在共同探讨针对老年人的针对性医疗方案设计。

在行为健康方面，享受Medicare的被保人（51%）采用远程医疗的比例比商保被保人(57%)低6%。这意味着各方可以通过一些福利条款鼓励享受Medicare的被保人更多地采用远程医疗服务，激励他们更多采取综合性的初级保健和行为健康服务。

5、远程医疗普及率核心影响因素

尽管远程医疗被许多患者视为福音，但其缓解医疗资源不平均的潜力尚未得到充分利用，结构性的问题会对患者医疗资源的获取产生影响。如果可以解决如下方面的差异，将挖掘出远程医疗可及性的巨大潜力。

解决地域差异影响。需要基层社区的社区卫生工作者为经验不足的远程医疗用户提供宣传、教育，通过远程护理培训等手段提高基层对远程医疗的认识。

解决收入差异影响。需要解决由技术、患者意识和信任产生的差异。尽管手机使用普及度得到很大提升，但手机的基本短信或电话功能将更有助于触达患者。

解决支付方差异影响。一些保险福利条款也可以激励老年人和低收入群体尝试远程医疗这种新的护理模式。还需要创建远程护理的多学科和多语言团队，为特殊人群提供专门的远程护理工作流程，鼓励新的用户尝试远程护理。

不断提升的远程医疗使用率和消费者接受度，也预示着远程医疗将成为未来医疗服务的重要组成部分。包括医疗机构、支付方、非营利组织、政府等在内的相关方都应该支持建立和扩展这种医疗服务模式，提高医疗资源的包容性和可及性，补充传统医疗健康领域的不足。