惊险！高危孕妇“第四次剖宫产手术”！

近期，我院产科收治了一位特殊的孕妈妈：静静（化名），35岁，分别于2009年、2013年、2020年进行过3次剖宫产手术。2020年因为“凶险性前置胎盘伴植入”入住我院产科保胎治疗......

这是静静的第四个孩子，从发现怀孕就诊断为“凶险性前置胎盘伴植入”孕期反反复复的阴道出血，不断地住院保胎且合并糖尿病、肥胖、高龄.....

凶险性前置胎盘植入

“凶险性前置胎盘植入”是指前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，伴有胎盘植入。二次剖宫产或者凶险性前置胎盘伴植入，任何一个的手术风险都很大。四次剖宫产➕凶险性前置胎盘伴植入的双重加持，手术风险可想而知。静静随时面对大出血、子宫破裂、子宫切除等危险。  

谁也说不准宝宝在哪天就要降临，只希望宝宝能在温暖的港湾里多一天，再多一天.....  

“我上一胎也是凶险性前置胎盘伴植入，当时在老家住院了一段时间，医生跟我讲风险很大，我很害怕，上网到处看，就看到了跟我一样情况的宝妈，说南京市第一医院主任医师徐友娣对这个情况很有经验，技术也很好。我就转到你们医院来了。手术很顺利，我恢复的也很好。所以这一胎虽然是一样的情况，风险比上一胎更大，但有你们我就不害怕。”静静在做胎心监护时对我院产科助产士万晓娜说，脸上挂满了笑意和信任。

多学科协作 保驾护航

住院期间，我院产科为静静完成了保胎治疗和各项检查。结合患者情况，徐友娣主任医师决定实施剖宫产手术。术前，产科、麻醉科、泌尿外科、内分泌科、介入血管科、ICU、输血科、儿科进行了多学科MDT讨论，充分评估了手术的风险、新生儿早产并发症，以及麻醉风险等，制定了严密的手术方案，并与静静及家属做了详尽的术前沟通。

既要保证新生儿的健康，也要保证母亲安全，防止大出血、子宫破裂等。因为手术的复杂性，由我院医务处牵头，在我院副院长、心胸血管外科主任陈鑫的大力支持和统筹下，手术安排在心研所杂交手术室。  

技术过硬  母子平安

2月9日，一切准备就绪，静静被推入手术室。相关科室医生都严阵以待。麻醉科赵雅梅主治医师顺利完成麻醉后，泌尿外科窦全亮副主任医师行膀胱镜下输尿管双J管植入，介入血管科苏浩波主任医师上台预置腹主动脉球囊。产科徐友娣主任医师、王雅萍副主任医师、薛鑫源医师也已准备上台。

切开腹腔，见子宫下段原切口内约10x5cm胎盘植入于憩室内向膀胱面膨出，表面血管怒张仅见浆膜层，其下即为胎盘。稍有不慎，就可能会大出血、伤及到肠道及膀胱.....面对眼前复杂的子宫状况，徐友娣主任、王雅萍主任和薛鑫源医师凭借丰富的手术经验和默契的相互配合，顺利进入宫腔，娩出胎儿。

“哇～”一声清亮的啼哭传来，一名健康的男宝宝降生！产房护士长韩艳接过宝宝，清理呼吸道、保暖、吸氧、处理脐带.....台上的医生们不敢松懈，迅速处理伤口；麻醉医生持续监测生命体征。随着最后一针缝合的结束，静静第四次剖宫产顺利完成，母子平安！  

面对“拉链式生娃”主任有话说

把剖宫产当做“拉链”的生娃方式不可取。多次剖宫产术后妊娠及再次手术风险极大。此次产妇虽然手术顺利，但术后肠粘连、肠梗阻风险大，术后子宫瘢痕憩室形成，影响月经等情况。

专家建议如果是首次妊娠，孕期需控制体重，宝宝体重最好控制在3-3.2kg，尽可能阴道分娩。若首次为剖宫产分娩，再次妊娠时，医生做好评估后，选择综合实力较强的三级综合性医院，在保障母婴安全的前提下尝试阴道分娩。

南京市第一医院产科是孕产妇危急重症救治中心，面对静静的情况有着丰富的经验和雄厚的技术力量。最大程度保障母婴安全、舒适、温暖。

尊重孕妇、敬畏生命祝所有孕妈妈们快乐孕育顺利分娩

本期专家简介

徐友娣 

产科主任医师 副教授 硕士生导师  

技术擅长：在三十余年临床工作中，完成大量疑难危重病人的救治和手术工作。尤其在产科急、危抢救方面有较深的造诣，对凶险性前置胎盘、复杂心脏病（换瓣术后、先心矫治术后等）、子痫前期合并多脏器功能损害、妊娠合并急性脂肪肝、甲状腺疾病、重症胰腺炎、严重骨盆畸形等有丰富的处理经验。  

王雅萍   

产科副主任   （主持工作）   副主任医师   妇产科教研室副主任      

江苏省医师协会遗传分会委员。擅长孕前咨询、围产期管理、难产处理、高危妊娠监护，如妊娠合并症及并发症、子痫前期、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病等，以及高危孕妇的产前评估。

供稿 | 产科  

编辑 | 刘春兴 万晓娜 周欣新

审核 | 孙忠河