2023卫生资格考试--临检部分（十二）

第五章血型和输血

血型，早期是指红细胞表面抗原的差异，目前发现，血小板和白细胞表面抗原也存在差异。因此，血型是指红细胞、白细胞和血小板表面抗原系统。

ABO血型抗原

ABO抗原的遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带。ABO抗原的遗传:决定ABO血型遗传的基因座上，有A、B、O三个等位基因。Rh基因：1号染色体、HLA基因：6号染色体

ABO抗原的发生:5-6周胎儿红细胞已可测出ABH抗原。新生儿A、B抗原位点较成人少,一般在生后18个月时才能充分表现出抗原性,但抗原性也仅为成人的20%，所以胎儿不做反定型。

ABO血型遗传：A、B基因为显性基因，O基因为隐性基因。可组成6种基因型（AA、AB、AO、BO、BB、OO）,遗传时遵循共显性遗传的规律，在子代形成A、B、O和AB4种表现型即血型。

ABH血型物质不仅存在于红细胞、白细胞、血小板及其他组织上，也存在于唾液（含量最丰富）、尿液、乳汁等体液种，但脑脊液中无血型物质

ABO血型抗体

天然抗体和免疫性抗体，天然抗体是在没有察觉的抗原刺激下产生的抗体，以IgM为主，又称完全抗体或盐水抗体 。免疫性抗体有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。

天然抗体和免疫性抗体的主要区别

（1）天然抗体能被血型物质中和，而免疫性抗体则不能

（2）天然抗体在盐水中能与相应红细胞发生肉眼可见凝集，而免疫性抗体则不能

（3）天然抗体不能通过胎盘，而免疫性抗体能通过胎盘

ABO血型系统的亚型

ABO血型系统中以A亚型最多见，A亚型主要有A1和A2。由于亚型抗原性弱，做ABO血型鉴定时，应加O型血清，以防对A亚型错误定型。

质量控制

抗A、抗B和抗AB标准血清，均采自健康人，并应符合下述条件：

①特异性：只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集。

②效价：我国标准抗A和抗B血清效价均在1：128以上。

③亲和力：我国标准要求抗A对A1、A2及A2B发生反应开始出现凝集的时间分别是15s、30s和45s；抗B对B型红细胞开始出现凝集的时间为15s。凝集强度为3min时，凝块不小于1mm2。

④冷凝集素效价：在1：4以下。

⑤无菌。

⑥灭活补体。

交叉配血

原则：

主侧：受者血清+供者红细胞

次侧：受者红细胞+供者血清

方法

（1）盐水配血法：不能检出不完全抗体

（2）抗球蛋白配血法，又称Coombs试验，是经典和可靠的确定不完全抗体的方法，不利于急诊检查和血库的大批量工作。

（3）酶介质配血法：作为配血的初筛试验

（4）聚凝胺配血法：可检出IgM 和IgG两种性质抗体

（5）凝胶配血法：又称微管（板）凝胶抗蛋白试验，可用于全自动血型分析仪的交叉配血。卡式配血/血型鉴定检测法已成为国际安全输血检查推荐的方法。

血液保存液

血液保存液常用种类:配方可分为ACD(A枸橼酸C枸橼酸三钠D葡萄糖）

CPD（C枸橼酸盐、P磷酸盐、D葡萄糖)两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤，即为CPDA-1保存液，腺嘌呤使红细胞活力显著延长，因此可延长红细胞的保存期达35d.

枸橼酸盐:是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠,除抗凝作用外它还能阻止溶血的发生。

枸橼酸：避免保存液中葡萄糖在消毒中焦化

葡萄糖：红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间。

腺嘌呤:可促进红细胞ATP合成,延长红细胞的保存期(达35天),并增强红细胞放氧功能。

磷酸盐:提高保存液pH,延长红细胞的保存期。

保存环境

全血、洗涤红细胞贮存在2-6℃，浓缩血小板保存在20-24℃，冰冻血浆保存在-30℃。

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