急！3名患儿同时抢救！半岁娃心脏大如皮球……

近日河南省人民医儿童重症监护室（PICU）几乎同一时间转入3名病情危重的患儿！

其中一名半岁男童莫名吃奶费劲、拒绝吃奶家长未太在意两天后，孩子发展为心力衰竭

……

省医专家提醒对这种发病极为隐匿的疾病一定要提高警惕……

01 3名危重症患儿同时转入

2月12日晚，儿科主任史长松发了条朋友圈，记录了儿科重症团队刚刚面对的一场“硬仗”：三位小患儿几乎同时到病房……

当时

是周日下午4点，3个孩子前后相差不到10分钟，被紧急送入PICU，一个比一个症状重。

一名6岁的先心病患儿左心不跳、需ECMO支持，一名半岁的婴儿左心增大如皮球，心力衰竭、呼吸衰竭，一名13岁的初中生急性呼吸性碱中毒。

值班医生吴方方、靳垚，护士张露露、邹曼、胡天其，以及规培医生徐彬彬、宋逸冉等，纷纷参与到抢救中。

正在家休息的副主任医师程东良闻讯也第一时间赶到，参与救治。

对ECMO支持的6岁患儿，儿科还申请了心内科、心外科等多学科专家会诊。

医护协力，忙而不乱，很快，3名患儿得到了妥善救治。

截至2月16日13岁患儿已康复出院另外两名患儿病情稳定。

02 警惕！隐匿的扩张型心肌病

那么，是什么原因导致了3个孩子被紧急送进ICU呢？

程东良副主任医师介绍6岁和13岁患儿，既往有先天性心脏病或哮喘等病史，危重症状跟基础疾病有关。

而半岁大的小患儿，既往病史无特殊，这次发病时症状也不明显。等家长意识到问题严重时，孩子已经心力衰竭、呼吸衰竭。

因此，只有彻底搞清楚这种极为隐匿的疾病，才能让家长朋友们正确识别、提高警惕。

患儿发病的症状中， 隐藏着蛛丝马迹：

患儿两周前出现轻微的咳嗽，家长喂服止咳药；两天后，孩子咳嗽反而加重，吃奶很费劲，吃吃停停，甚至拒绝吃奶，精神状态也较差。

家长这才紧急到当地医院就医，检查发现，孩子心脏已明显增大，出现心衰、呼吸衰竭，治疗一周多不见好转，遂紧急转诊到省医PICU。

左图为心脏未增大的儿童胸片 右图为患儿胸片，可见心脏增大如球状

经进一步完善检查后，患儿被诊断为——扩张型心肌病。

小儿扩张型心肌病

病因不明，可能与遗传、中毒、代谢（如肉毒碱缺乏）及营养障碍（如硒缺乏）等因素有关，临床较为少见。

这种病在儿童中症状不典型，诊断难度较大，一经确诊往往已发展成危重症，十分凶险！ 

程东良介绍，虽然扩张型心肌病发病隐匿，但既往接诊的患儿中，依然有些共性症状值得家长们高度警惕。

01年龄较小的患儿：

多有慢性充血性心力衰竭表现，如反应差、喂养困难、体重不增、吮奶时呼吸困难、多汗、烦躁不安等。

02年龄较大的患儿：

表现为乏力、纳差、不爱活动、腹痛，活动后呼吸困难及明显心动过速，尿少、水肿等。

如果出现上述临床症状家长要及时到正规医院就诊，早期诊断和及时治疗能够改善扩张型心肌病的预后。

史长松

儿科主任兼儿童重症科主任，中华医学会儿科分会急救学组重症呼吸和机械通气协作组委员，中国儿童重症医师分会呼吸危重症及机械通气专业委员会委员，中国医学救援协会儿科分会第二届委员会常务委员，中国研究型医院学会第二届儿科专业委员会委员等。

擅长儿科常见病、多发病尤其是消化系统疾病、呼吸系统疾病及危重症的诊治。依托河南省人民医院强大的综合实力，成功诊治了许多疑难、危重病例，如：先天性肝内胆管囊状扩张、门静脉海绵样变性合并上消化道大出血、小肠血管瘤病、铜绿假单胞菌败血症、暴发性紫癜、暴发性心肌炎、契冬综合征、肝豆状核变性、脑结核球、先天性细胞免疫缺陷病合并卡介苗接种后播散性结核病、结节性脂膜炎等。

程东良

儿童重症监护室副主任医师，儿科学博士，硕士研究生导师。中国医学救援协会儿科救援分会委员，中国医师协会儿童重症医师分会体外生命支持学组委员，中国重症血液净化协作组儿科血液净化学组委员，河南省微循环学会儿科分会常务委员兼秘书等。从事儿童危重症工作17年，擅长各种小儿危重症救治。专攻方向：儿童ECMO和儿童支气管镜。2018年1月率先在河南省开展了儿童ECMO院间转运。

作者︱张晓华

美编︱梁雅琼

责编︱胡晓军 秦基石

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