结构快讯丨静息血流量减少是主动脉瓣置换术后CRF改善的原因；如何选择生物瓣膜扩裂时机……

刚刚过去的一周，结构性心脏病领域发生了哪些大事？又有哪些重磅研究发布？“结构快讯”带您5分钟快速了解国际各大期刊的重大研究！

静息血流量减少是主动脉瓣置换术后CRF改善的原因

主动脉瓣狭窄通过瓣膜水平施加压力负荷诱发左心室肥大。理论上，缓解瓣膜狭窄会随着时间推移改善这种心肌变化，从而改善左心室功能、冠脉生理机能，表现为冠脉动脉血流储备（CFR）的改善。

2月20日，Eurointervention杂志发表Sabbah等人最新研究结果，分析了34例接受主动脉瓣置换治疗患者的相关数据（其中17例接受TAVR，17例接受SAVR），将患者主动脉瓣置换前和置换后6个月、静息和充血期通过热稀释法测量左前降支冠脉血流。

研究发现CFR从基线的2.5（1.5-3.3）增加到随访时的3.1（2.2-5.1）（P=0.005），最大充血流量和最小微血管阻力无明显变化的情况下，CFR有所改善。此外，冠脉血流储备分数或微血管阻力指数无变化。与普遍看法相反，CFR的增加完全是由于静息血流量减少、充血流量保持不变。

主动脉瓣置换术前后冠脉血流动力学参数

经导管瓣中瓣介入生物瓣膜扩裂的时机及对瓣膜耐久性的影响

生物瓣扩裂技术（BVF）可用于改善瓣中瓣介入术后经导管心脏瓣膜（THV）的血流动力学。Eurointervention发表一项关于评估生物瓣扩裂的使用时机对THV长期耐久性影响的研究。

与无BVF相比，在21 mm Mitroflow瓣膜中部署小型ACURATE neo（ACn）或23 mm SAPIEN 3（S3）评估BVF时机和耐久性的影响。对瓣膜经过长达2亿次循环的加速磨损试验。在2亿次循环中，通过流体力学测试、二次谐波发生显微镜、扫描电子显微镜和组织学来评估THV。研究发现，瓣中瓣后进行BVF似乎更能长期改善有效开口面积而不增加反流分数，BVF的使用时机可对小叶产生不同影响，当BVF在瓣中瓣后进行时，小叶表面损伤更多，但整体结构保留更大。

TAVR术，未增升主动脉扩展速度！阜外医院治疗二叶式主动脉瓣畸形经验

阜外医院侯剑锋、安康等研究发现，对于≥65岁二叶式主动脉瓣畸形患者，TAVR术后升主动脉仍然持续扩张，但扩张速率相对缓慢，且与SAVR患者相比无显著差异。

这项研究纳入了2015~2019年在该院行TAVR或SAVR治疗的≥ 65岁的二叶式主动脉瓣畸形患者89例，其中TAVR患者33例。接受TAVR手术的患者较外科手术患者年龄更大，心功能Ⅲ/Ⅳ级比例更高，但两组患者中期生存率相似。

此外，两组患者术前升主动脉扩张（升主动脉直径≥40 mm）的比例在TAVR患者种占57.6%，外科手术占39.3%，两组患者均未发生主动脉不良事件。

两组患者的升主动脉直径年增长率相似。

ACC/AHA/SCAI联合发布介入心脏病学高级培训声明

2月16日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）、《循环：心血管干预》（Circ-Cardiovasc Inte）和《心血管造影与介入学会杂志》（JSCAI）同时在线发表了《2023年ACC/AHA/SCAI介入心脏病学（冠状动脉、外周血管和结构性心脏介入治疗）高级培训声明》，概述了对介入心脏病学学员的高级培训要求。

该声明建议至少进行250次介入心脏病学手术，其中要求冠状动脉手术200次，还要进行与生理学和冠状动脉内成像相关的辅助操作。

结构性心脏干预方面的其他培训包括至少50次经导管主动脉瓣介入（25次作为主要术者）、50次终身经导管结构性心脏手术（至少20次经中隔手术、20次经导管二尖瓣缘对缘修复、15次房间隔缺损封堵术、12次卵圆孔未闭封堵术、10次左心耳封堵术和5次二尖瓣球囊瓣膜成形术）。

除了手术技能外，受训者还要培养在各种疾病中临床诊断和管理患者的能力。

参考资料：

1.Morton J. Kern Arnold, H. Seto. Understanding the mechanism of improved CFR after TAVR/SAVR – the importance of basal flow. EuroIntervention, 2023;18:1129-1130. 

2.Dvid Meier, Geoffrey W. Payne, Leila B. Mostaço-Guidolin, et al. Timing of bioprosthetic valve fracture in transcatheter valve-in-valve intervention: impact on valve durability and leaflet integrity. EuroIntervention, 2023;18:1165-1177.  

3.TAVR术, 未增升主动脉扩展速度！阜外医院治疗二叶式主动脉瓣畸形经验. 中国循环杂志, 2023-02-19.

4. Bina Ahmed. New Advanced Training Statement on Interventional Cardiology: Key Points. Acc.org, Feb 16, 2023.

编辑/排版：医心编辑部