APASL 2023中国力量丨赵新颜教授团队：瞬时弹性成像在鉴别门窦血管性疾病与代偿期肝硬化中的诊断效能

门脉肝窦血管病（PSVD）作为门静脉高压（PH）的病因并不常见，很容易被误诊为肝硬化。瞬时弹性成像（TE）在PSVD和代偿期肝硬化的鉴别诊断中的效能尚未在亚洲人群中得到充分的验证。

当地时间2023年2月15日至2月19日，亚太肝脏研究协会会议（APASL 2023）盛大召开，首都医科大学附属北京友谊医院赵新颜教授团队于会上发表研究，对TE在鉴别PSVD与代偿期肝硬化中的诊断性能进行了分析，并确定了TE对PSVD的最佳阈值。肝胆相照平台特邀赵新颜教授对研究进行分享，供临床医生参考。

研究方法

本研究为回顾性研究，根据血管性肝病兴趣组（VALDIG）标准纳入PSVD患者。活检证实的肝硬化患者（Child-Turcotte-Pugh评分A级，CTPA）和健康受试者作为对照。PSVD和肝硬化患者都至少有一个门脉高压征象。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价TE对PSVD与代偿期肝硬化和健康受试者的鉴别诊断效能。

研究结果

研究纳入PSVD患者96例（中位年龄52岁，男性33%），代偿期肝硬化患者100例（中位年龄49岁，男性53%）和健康受试者101例（中位年龄48岁，男性41%）。PSVD组中位谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和谷氨酰转移酶（GGT）均显著低于肝硬化组 （19.0 vs 37.0 IU/L，25.0和40.0 IU/L，27.0和55.0 IU/L，所有P<0.001），而碱性磷酸酶和总胆红素水平无显著差异（84.0 vs 91.0 IU/L，16.0 vs 18.0umol/L）。

PSVD患者的中位TE-LSM显著低于肝硬化患者[9.0（3.0-25.1）vs 21.0（7.8-66.4）kPa，P<0.001]，而显著高于健康对照组[9.0（3.1-25.1）vs 5.1（3.1-7.3）kPa，P<0.001]。

TE-LSM鉴别PSVD与肝硬化和健康对照组的ROC曲线下面积（AUROC）分别为0.891（95%CI：0.839~0.931）和0.896（95%CI：0.845~0.935）。

截断值为13.6 kPa时，鉴别PSVD与代偿期肝硬化的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为79.2%、82.0%、80.9%、80.4%。截断值为7.3 kPa时，鉴别PSVD与健康受试者的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为68.8%、100.0%、100.0%、77.1%。

此外，病理特征（如门静脉支狭窄、汇管区间质纤维化和小叶中心肝细胞细胞角蛋白7异常表达）在LSM相对较高（>10 kPa）的PSVD患者中更常见（P<0.05），而门静脉疝入在LSM较低的PSVD患者中更常见（P<0.05）。

研究结论

本研究证实了TE可用于鉴别中国患者的PSVD和代偿期肝硬化，其临界值为13.6 kPa，并阐明了与PSVD患者TE-LSM相关的病理学特征。

研究者说

赵新颜 教授

PSVD是一种相对少见的肝脏血管病， PSVD临床特点是肝功储备好，而门脉高压程度重，容易被误诊为肝硬化。PSVD的诊断需要进行肝脏穿刺活检（简称肝活检），肝活检为有创伤性操作，并有一定的抽样误差，亟待研究无创伤性诊断方法并评估其诊断效能。

在这项研究中，我们对比了健康受试者，经肝活检确诊的PSVD患者及代偿期肝硬化患者，发现肝脏瞬时成像测量肝脏硬度（TE-LSM）可以作为一种无创诊断方法用于评估PSVD，鉴别代偿期肝硬化效能较为理想（AUROC，0.891（95%CI：0.839~0.931）。尤其是当TE-LSM＜10.0 kPa时，诊断PSVD的特异性可达95%。

我们还对影响TE-LSM的组织学改变进行了系统分析，门静脉闭塞以及汇管区纤维化均可导致TE-LSM增加，这在既往研究中也有报道。而我们首次报道了小叶中心CK7异常表达与肝脏硬度增加独立相关。

本研究张冠华博士及马琳硕士研究生为共同第一作者

赵新颜及王宇教授为共同通讯作者

研究第一作者简介

张冠华 医师

▪主治医师  首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心

▪北京医师协会门静脉高压专科医师分会青年委员会委员

▪主要研究方向为肝硬化及门脉高压的诊断及治疗，主持课题1项，曾参与国家级、市局级课题5项。

专家简介

赵新颜 教授

▪首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 副主任

▪主任医师，北京市科技新星

▪国际肝移植学会（ILTS） 病理学委员会 副主席

▪中国中西医结合学会肝病学分会青年委员会 副主任委员

▪中华医学会肝脏病学分会 青年委员

▪主持国家自然科学基金2项

▪主持北京市科委协同发展中心脂肪肝研究课题(子课题一)

▪以第一作者或通讯发表SCI 文章20余篇

整理/肝胆相照平台 审校/赵新颜教授

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