留置导尿谜题：始终“消失”的尿液到底去哪儿了？

用了利尿剂，为何仍“无尿”？

案例回顾

泌尿外科患者，男，90岁，因“阴囊、阴茎脓肿伴排尿困难1天”在当地医院导尿失败，为进一步治疗，急诊收入我科。

我科医生紧急予以留置导尿，引流出脓性尿液。针对患者阴囊、阴茎脓肿问题，因患者高龄、感染重，合并心力衰竭、腹主动脉夹层、严重肺部感染等多种疾病，手术风险极大，家属拒绝行清创术，选择在局麻下行阴囊脓肿切开引流术及抗感染治疗。

入院后前9天护士每天定时挤捏尿管，且引流通畅，出入量平衡。第10天护士反复挤捏尿管却无尿液引出。

告知医生，医生考虑患者有慢性心力衰竭，入量大于出量，予以呋塞米10mg静脉推注，用药后2小时保留尿管仍无尿液引出。

造口伤口专科护士密切观察患者病情，发现患者生命体征平稳，肾功能正常，使用利尿剂后为什么始终无尿呢？

知识链接

福尼尔坏疽（会阴坏死性筋膜炎）是一种可能危及生命的会阴和生殖器进行性感染。生殖器官福尼尔坏疽多由混合菌引起，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌。大肠埃希菌、拟杆菌属、化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。

发病特点是迅速从蜂窝织炎的体征和症状（红斑、肿胀和疼痛）进展至水疱形成，至临床可见的缺血并最终形成伴有恶臭的坏死灶。

感染可能会沿着筋膜平面扩散，因此在外部皮肤上发现的病变可能只占感染和坏死组织的一小部分。

败血症的风险随着组织感染的扩散不断增加，是最终致死的常见原因。治疗方案包括联合使用广谱抗生素和清创直至有新鲜出血的健康组织边缘。

案例分析及应对处理

造口伤口专科护士积极查找原因，查看患者发现会阴部伤口敷料及护理垫已全部浸湿，且敷料浸湿的颜色更像尿液的颜色。

查体发现患者下腹部稍膨隆，按压虽无大包块，但叩诊为浊音，考虑尿潴留。

结合患者门诊CT检查示：膀胱及盆腔炎性改变，膀胱憩室穿孔不除外，且患者此前留置导尿一直引流出脓性尿液伴少许脓块，造口伤口专科护士考虑患者是由于脓块堵塞尿管，尿液由膀胱瘘口流入盆腔（福尼尔坏疽疾病进展快，可能发生膀胱-阴囊瘘）。

随即打开伤口敷料，看到阴囊确有瘘口，故建议医生行床旁腹部彩超检查以查找病因。

协助医生行腹部彩超检查见膀胱腔大小约81mm×109mm×88mm，其内暗区不清，可见带状分隔，残余尿约388ml，确认保留尿管堵塞及膀胱-阴囊瘘。

专科护士通过空针正压冲洗留置尿管，开始冲洗时阻力较大，可见膀胱阴囊瘘处有大量脓液引出，随即冲出大量脓块，保留尿管引出大量伴脓块的脓性尿液。患者腹部膨隆情况立即得到改善，避免了患者尿液、脓液积聚盆腔致感染加重。

经验总结

福尼尔坏疽属于罕见疾病。有研究报道，其发病率为0.4/10万，且属于外科急症，从生殖器至会阴再至腹壁，进展可能非常迅速（通常数小时内）。

查阅大量文献，罕有福尼尔坏疽引起膀胱-阴囊瘘的报道，但未见报道不等于不会发生。在该案例中，专科护士责任心强、理论知识扎实、临床经验丰富，大胆假设，仔细求证，该临床决策流程值得借鉴学习：

图1 临床决策流程

来源：中国护理管理；

作者：重庆医科大学附属第二医院 黄晓琴 蒲莉萍

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