两个容易漏诊的超声病例分享...

来源：超人明视

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作者：邓学东教授

编辑：女超人

首先，看两个容易漏诊的病例：

第一个病例：

猛一看，两个肾脏都在，血流很好。仔细一看，双肾下极在脊柱前融合，是马蹄肾啊！

延伸阅读：双肾下极越过脊柱、腹主动脉和下腔静脉，形态似马蹄铁，故取名马蹄肾，英文叫Horseshoe kidney。做产前筛查时，仔细观察双肾形态，想到马蹄肾可能，就不大会漏诊。男孩子多见。

不少朋友问我诊断了马蹄肾咋办？这是一个沉重的话题！

1、染色体异常: 30%的Turner 综合征病例和20%的18三体综合征病例发现有马蹄肾！

2、15%的病例伴有相关综合征。最常见的是尾部退行综合征(散发性，骶骨发育不全或发育不良，椎体发育不良，肛门闭锁)

3、其他缺陷包括肾积水和生殖器异常

4、肾外畸形：主要是中枢神经系统，心脏或骨骼，在30%的情况下仔细检查会发现相关情况。

5、孤立发生的马蹄肾预后良好。建议产后随访，因为感染，肾积水和肾结石的风险很高（70％）。

第二个病例：

头位，孩子侧脑室10㎜不到点，无大问题。仔细看看，孕妇宫颈内口有个“钩”状节育环，这个必须写报告上：孕妇宫颈内口处见节育环，与胎头紧贴，请产科医生注意！！再三嘱咐孕妇：剖腹产吧，太平点！！

再讲一个成功诊断的病例：目前妊娠6个月，去年底请我会诊“宫角妊娠”，孕妇当时准备放弃孩子，那时孕50天。图像如下：

孕囊偏向左边，但子宫没有鼓出去

孕囊周围肌层完整，肌层厚度平均7㎜

胚芽14*7.8mm

孕囊29.9*19.4㎜

双侧附件OK

孕妇当时问我：危险吗？我认真检查后，分析如下：

1、在早孕检查中，发现妊娠囊偏在一侧时，困扰超声医师的是：这究竟是凶险的要命的宫角妊娠？还是正常的位置有点偏的宫内妊娠呢？？？

2、正常妊娠的孕囊周围有子宫肌层围绕，且子宫一般不可能局部鼓出去。在我眼里，这肌层组织就像新年灿烂的花环，因为有较厚肌层环绕的妊娠囊一般很太平！很安全！我告诉孕妇：这不是宫角妊娠，而是有点偏左的正常妊娠，如果不出意外，会逐步变为正常。有信心吧！现在孕23周，孕妇来做三级筛查，胎儿挺好，我和孕妇都十分高兴。

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