【文献翻译】2022年关于心肺复苏和紧急心血管护理科学及治疗建议的国际共识

2022年11月，国际复苏联络委员会（ILCOR）关于心肺复苏和心血管急救治疗国际共识的第6次年度总结。文章介绍了最新的复苏证据，内容涉及基础生命支持，高级生命支持，教育和实施团队以及急救工作组。

笔者特总结部分内容汇总如下。

基础生命支持

一、辅助通气技术

治疗建议： 我们建议在常规心肺复苏中常规使用被动通气技术（弱推荐，证据确定性非常低）。  

二、尽量减少胸部按压的中断

治疗建议： 

1、我们建议在临床实践中监测心肺复苏分数和暂停，作为心脏骤停综合质量改进计划的一部分，旨在确保整个复苏系统的高质量心肺复苏交付和复苏护理（弱推荐，证据确定性非常低）。 

2、我们建议胸外按压时停顿尽可能短（弱推荐，证据确定性非常低）。 

3、我们建议在心脏骤停期间的CPR分数（用于按压的CPR时间）应该尽可能高，并且至少为60%（弱推荐，证据确定性非常低）。  

三、转运过程中的心肺复苏

治疗建议： 

1、我们建议医护人员在现场进行复苏，而不是在进行复苏的情况下进行救护车转运，除非有适当的指征证明需要运输，如体外膜氧合（弱推荐，证据确定性非常低）。

2、人工心肺复苏的质量可能会降低。我们建议，只要需要转运，紧急医疗服务提供者应注重在整个运输过程中提供高质量的心肺复苏术（强烈推荐，证据确定性非常低）。

3、在运输过程中实施手动心肺复苏术增加提供者受伤的风险。我们建议，紧急医疗服务系统有责任评估这一风险，并在切实可行的情况下，实施减轻风险的措施（良好的实践陈述）。  

四、溺水患者选择C-A-B还是A-B-C

治疗建议： 

1、我们建议为溺水导致心脏骤停的成人和儿童提供复苏的非专业救援人员采用优先策略（C-A-B）（良好的实践陈述）。

2、我们建议卫生保健专业人员和那些有责任应对溺水的人（如救生员）考虑在进行胸外按压前首先处理呼吸/通气（A-B-C），如果他们接受过相关培训（良好的实践陈述）。

高级生命支持

五、心脏骤停后的温度管理

1、我们建议对因心脏骤停导致ROSC（return of spontaneous circulation自主循环恢复）后持续昏迷的患者，通过靶向温度≤37.5°C来积极预防发热（弱推荐，证据确定性低）。

2、心脏骤停患者是否可能受益于靶向32°C至34°C的低温仍不确定。ROSC后轻度低温的患者不应积极复温以达到正常体温（良好的实践陈述）。  

3、我们不建议在ROSC后立即用大量冷静脉输液进行院前冷却的常规方法（强烈推荐，证据确定性中等）。

4、我们建议在ROSC后的昏迷患者使用温度控制时使用表面或血管内温度控制技术（弱推荐，证据确定性低）。 

5、当使用冷却装置时，我们建议使用一个温度控制装置，其中包括一个基于连续温度监测的反馈系统，以保持目标温度（良好的实践陈述）。 

6、我们建议对持续昏迷的心脏骤停后患者进行积极预防至少72小时的发热（良好的实践陈述）。  

六、POCUS（point-of-care ultrasound）超声检查作为心脏骤停期间的诊断工具

1、我们建议在心肺复苏术中常规使用POCUS来诊断心脏骤停的可逆原因（弱推荐，证据确定性非常低）。 

2、我们建议如果POCUS可以由经验丰富的人员在不中断心肺复苏的情况下进行，当临床怀疑存在特定的可逆原因时，它可以被认为是一种额外的诊断工具（弱推荐，证据确定性非常低）。 

3、在心肺复苏期间，任何诊断性POCUS的部署都应仔细考虑，并权衡中断胸外按压和误解超声检查结果的风险（良好的实践陈述）。  

七、在心脏骤停期间使用血管加压素和糖皮质激素

1、我们建议在成人IHCA（in-hospital cardiac arrest）院内心脏骤停的常规护理外，不要联合使用血管加压素和糖皮质激素，因为对关键结果的效果估计的可信度较低（弱推荐，证据确定性低至中等）。

2、我们建议在成人OHCA（out-of-hospital cardiac arrest）院外心脏骤停的常规护理外，不要联合使用血管加压素和糖皮质激素（弱推荐，证据确定性非常低到低）。

八、心脏骤停后的冠状动脉造影术

1、对于昏迷后非ST段抬高的患者考虑CAG（coronary angiography）冠状动脉造影时，我们建议早期或延迟的血管造影方法是合理的（弱推荐，证据确定性低）。

2、我们建议ST段抬高的心脏骤停后昏迷患者早期CAG（良好的实践陈述）。

教育、实施和团队

九、IHCA后生存的预测

1、我们建议不要使用任何目前可用的预测方式作为不进行IHCA成人复苏的唯一原因（强烈推荐，证据确定性非常低）。

2、 我们无法就使用骤停前预测规则来促进不尝试心肺复苏（DNACPR）与成人患者、儿童患者或他们的替代决策者进行讨论，因为没有研究调查该指征的这种评分的临床实施情况。

我们无法为儿童患者提供任何建议，因为没有发现关于儿童的研究。  

十、为高危人群可能的救援者进行BLS培训

1、我们建议对OHCA高危人群的可能救援人员进行BLS培训（强烈推荐，证据确定性低至中等）。

2、我们建议卫生保健专业人员鼓励和指导心脏骤停高危人群的可能救援人员参加BLS培训（良好的实践陈述）。

十一、参加ALS课程的患者结局和复苏团队成员

1、我们建议为成人提供肌萎缩性侧索硬化症护理的卫生保健提供者提供认可的ALS培训（强烈推荐，证据确定性非常低）。

2、我们建议为新生儿和婴儿提供肌萎缩性侧索硬化症护理的卫生保健提供者提供新生儿复苏训练（NRT，neonatal resuscitation training）和帮助新生儿呼吸（HBB，Helping Babies Breathe）的认证课程（强烈推荐，证据确定性非常低）。  

十二、混合学习与生命支持教育

治疗建议： 当资源和可及性允许实施时，我们推荐混合学习方法（强烈推荐，证据确定性非常低）。  

十三、生命支持课程的教师发展方法

治疗建议： 对复苏课程讲师的教师发展项目没有具体建议。  

十四、急救任务组--维持适当通气和预防心脏骤停的体位

1、当对非创伤性患者反应性降低且不需要立即进行复苏干预的人提供急救时，我们建议使用复苏体位（弱推荐，证据确定性非常低）。

2、当使用复苏体位时，应继续监测气道阻塞、呼吸不足或呼吸窘迫和无反应的迹象（良好的实践陈述）。

3、如果身体位置，包括恢复位置，会影响急救人员确定是否有生命迹象的因素，应立即将患者仰卧并重新评估（良好的实践陈述）。 

4、发现与吸入性和体位性窒息相关的体位，如脸朝下、俯卧、或颈部和躯干屈曲的体位，应调整为仰卧位进行重新评估（良好的实践陈述）。 

 （河南宏力医院 陈付昌 翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）