【文献翻译】美国68个重症监护室的跨专业团队协作和工作环境健康

背景：

安全、可靠、高质量的重症监护护理依赖于跨专业团队协作。

目的：

描述对重症监护病房（ICU）团队协作和健康工作环境的认知，并评估不同专业的认知是否存在差异。

方法：

2015年8月，跨专业团队协作评估量表（AITCS）和美国危重护理护士协会健康工作环境评估工具（HWEAT）调查被分发给68个ICU跨专业成员。总分从1（需要改进）到5（优秀）不等。  

结果：

在3586份统计调查中，大部分来自注册护士（51.2%），其次是呼吸科治疗师（17.8%）、主治医生（10.5%）、康复治疗师（8.3%）、药剂师（4.9%）、护理员（3.1%）及见习医生（4.1%）。总体而言，受访者对团队协作和健康工作环境评价良好。

结论：

ICU团队成员对团队协作和工作环境健康的评价为“良好”而非“优秀”。护理协调和有意义的认可是可以得到改善的。

引言

团队协作和健康工作环境在重症监护病房（ICU）尤其重要，在美国，重症监护病房每年接收400多万患者，50万患者死亡。除了高死亡率外，重症监护室发生的医疗事故和并发症也比其他病房多。研究表明，在团队协调、沟通和支持水平较低的ICU，指南执行、ICU工具应用、患者预后和医护人员满意度较差。  

同样，与不健康的工作环境相比，健康的工作环境与良好的人际关系、工作绩效、生产力以及患者安全和质量指标正相关。病人的优质护理和工作人员的福祉也以健康工作环境为基础。   早在1978年，世界卫生组织就认识到团队的重要性。一个高效团队的关键特征之一是有凝聚力，这通常表现为跨专业的协作、合作、协调、沟通和伙伴关系。2005年，美国重症护理护士协会（AACN）发布了健康工作环境的标准，包括6个领域：熟练的沟通、真正的合作、有效的决策、适当的人员配置、有意义的认可和真正的领导力。本研究旨在从护士的角度进一步了解与患者预后和专业护理实践相关的因素。这些标准的改善与患者预后（降低死亡率和降低再入院率）和护理结果（工作满意度，减少倦怠和情绪失落）相关。鉴于新冠大流行给ICU工作人员带来了难以置信的身体、情感和精神损失，构建健康的工作环境可能比以往任何时候都更重要。 ICU核心团队通常由护士、医生、呼吸治疗师、药剂师、康复治疗师、护理员等多个职业的人员组成，彼此之间工作距离近，协作紧密。因为研究表明，良好的团队工作是成功实施循证实践和指导方针的基础，因此了解当前ICU的团队氛围是很重要的。尽管研究调查了重症监护病房的团队协作，但它们都集中在一个小团队或单一职业。重要的是要了解整个团队的看法，而不仅仅是团队中的一个成员。本项目旨在描述ICU团队协作和健康工作环境的认知，并评估这些认知是否因职业而异。

方法

设计和概述   这项横断面调查研究使用了重症监护医学学会ICU合作中收集的数据。该合作是2015年至2017年的一项质量改善倡议，涉及美国和波多黎各的68个ICU，专注于改进ABCDEF集束化措施，其中包括疼痛评估和管理、自发觉醒和呼吸试验、镇痛和镇静药物选择、谵妄的评估和管理、早期锻炼和康复，以及家庭参与和赋权。不同的群体来自学术、社区和军队医院。   参与者   每个参与调查的ICU团队包括所有跨专业成员，以电子形式或书面形式发送调查问卷。纸版调查问卷由ICU合作小组的组长录入。   团队协作调查工具 团队协作的测量采用两种现有有效可靠的工具：跨专业团队协作评估量表（AITCS）和AACN健康工作环境评估工具（HWEAT）。AITCS是一项包含37个项目的调查，旨在评估团队协作的3个领域：伙伴关系/共同决策、合作和协调/协作。团队协作选择的5个选项包括：5，总是；4，大多数时候；3，有些时候；2，偶尔；1，从不。 HWEAT是一个包含18个项目的调查量表，由AACN开发，用以评估包括6个标准（熟练的沟通、真正的合作、有效的决策、适当的人员配置、有意义认可和真实的领导）。

病人的优质护理和工作人员的福祉以健康工作环境为基础。  

结果

参与者的特征   通过筛查，共有3586名参与者，包括参与直接护理和管理的专业群体：护士、护理助理、医生、呼吸治疗师、康复治疗师和药剂师。参与者的平均年龄为37岁，其中60.0%为女性，在ICU工作的时间平均是4年。最大的职业群体是注册护士，其次是呼吸治疗师、医生、康复治疗师和药剂师。  

讨论

改善ICU工作环境和ICU团队健康的方法比以往任何时候都更重要。新冠大流行给ICU护理团队带来了相当大的压力，因为他们面临着压倒性的病人数量、病重和难以治疗的患者、对感染和传播疾病的恐惧、人员短缺、精神健康问题和精疲力竭。该报告选取来自美国68个ICU的3500多名工作人员作为代表性样本，是迄今为止最大的关于ICU团队协作和健康工作环境的跨专业研究。与既往报告类似，我们发现，尽管受访者认为整体团队协作和工作环境健康状况良好，但评价并不是最佳的，这表明在两个测量的所有领域都有改进的空间。研究显示，协调是最弱的团队协作领域，而真正的合作和有意义的认可是健康工作环境标准中最低的。   本研究首次证明团队协作的感知差异已延伸到跨专业团队的其他成员，而不仅仅局限于护士和医生。康复治疗师、呼吸治疗师和药剂师在两项调查中得分最低。这些角色的性质可能导致这些工作人员总的协调和协作能力差。临床一线的人员可能会感到更多的凝聚力和彼此的联系，而那些根据临床需要断断续续为多个患者提供咨询的工作成员，可能会往往感觉与团队的联系较少。这种情况突出表明，需要找到更有效的方法，让这些跨专业人员参与决策和信息分享。这些差异表明，在规划实施和改进措施时，可以让这些跨专业人员参加查房或小组会议，并定期参与质量改进工作，从而对成功消除协调的障碍。   本研究当中，护士对所有项目的评价都高于其他成员，但护士对一个方面的评价特别低：适当的人员配置。这一发现与许多报告一致，护士认为人手不足是患者护理和工作满意度的障碍。过去十年来，护士的需求量本来就大，而新冠大流行更加剧了这一问题。2021年9月，美国护士协会致信美国卫生与公众服务部，强调自大流行开始以来人员短缺问题变得更加严重，并宣布这种严重短缺将对该职业、整个卫生保健服务系统，并最终对美国国民的健康产生长期影响。

危重病人需要复杂的护理，需要多个专业的工作人员协同工作。例如，团队协作是ABCDEF集束化措施成功的基础，这是ICU最佳实践的支柱，需要团队成员全天密切协作，因为患者通过呼吸试验（呼吸治疗师）、镇静试验（一线护士）和渐进活动干预（康复治疗师）进行合作，同时平衡药物和治疗，以做好疼痛控制。尽管这一组合已被证明可以改善患者的治疗结果并降低成本，但依从性仍然在下降，原因是它依赖于跨专业的团队管理和良好的交接。在新冠大流行期间，集束化措施执行率明显下降，表明集束化措施是提高质量的一个主要方法。团队成员之间缺乏协调，沟通不畅，和/或不健康的团队和工作环境是实施ABCDEF集束化措施的强大障碍。  

结论

团队协作对于提供安全和有效的护理至关重要，然而，在这项研究中，团队协作在重症监护领域是可以改进的。团队可以从增加协调和协作的特定策略中受益（像ABCDEF集束化措施）。让跨专业团队的所有涉众有意参与实施项目，可以确保成员在设计和执行方面有发言权。对于ICU和医院领导来说，特别关注工作环境的持续改善是很重要的。  

（河南宏力医院  徐艳朵  翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）