【监测】2023年全院综合性监测方案

一、监测目的

1、了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。

2、为医院的感染预防工作提供思路。

3、评价预防控制效果，有效降低医院感染率。

二、监测对象    

2023年全部住院患者（监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者）和医务人员。

三、监测方法    

全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。

四、监测实施    

1、采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科，由医院感染专职人员进行核实确认。

2、感染部位的确定参照卫生部（医发[2001]2号）医院感染诊断标准（试行）。

3、以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重点查阅各种病人的病历和护理记录，注意其是否有医院感染的指征如发热、WBC增多、使用抗菌药物等，各种病原学、影像学如 CT扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染。不清楚的病例可以和临床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。

五、监测数据统计  

1、医院感染发病率

医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数/观察期间医院出院病例数x100%

医院感染例次发生率%=医院感染例次病例数/医院出院病例数X100%

2、日医院感染发病率

日医院感染（例次）发病率=观察期内医院感染新发病例（例次）/同期住院患者住院日总数 X1000%

3、不同切口类型手术部位感染发病率=不同切口类型手术部位感染发生例（例次）x100%

4、数据的整理、分析、比较及反馈    

（1）专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

（2）如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

（3）反馈监测资料每月进行小结，每3个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题，必要时报告医院感染管理委员会。

5、将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。

6、不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。

7、监督院感病例上报时间，尽可能发现即报，不超过24小时，杜绝漏报。  

2023年1月