“品管圈”连续3年拿下重量级大奖，看看这个护理部是怎么做的~

品管圈是由同一现场的人员，为改进质量管理活动而自发组成小组，在自我启发及相互启发的原则下，按照一定的活动程序来持续不断地解决工作现场、管理、文化等方面所遇到的问题。推进全面质量管理时往往会从品管圈开始，因为品管圈是最容易达到全员参与的一种管理方法。

我院自2019年号召全院开展品管圈，至今已历四年，从最初的“摸石头过河”到现在多数科室已基本掌握该管理工具。在这个过程中，护理部一直不遗余力地帮助科室解决方法学问题，下面将一一列举常见问题及解决方法，以供读者参考。

常见问题一：主题选定不恰当

主题选定是品管圈十大步骤中的第一步，“好的开始是成功的一半”。四年内，各圈共提出108个主题，其中不乏一些贴合临床、解决实际问题的主题，但也有一些题目选得太大或太小，如“降低住院患者VTE的发生率”、“提高患者出院流程知晓率”；或未考虑衡量指标的量化性，如“提高患者术前宣教理解率”。针对这一情况，护理部在初期便深入临床参加圈会，从管理的角度发现各科室实际存在的问题，结合往年不良事件数据及患者满意度结果，提出针对性建议。

图1 护理部深入临床参与圈会

常见问题二：手法掌握不熟练

日本著名的品质管理专家石川馨曾说：“企业95%的品质管理问题，可通过全体人员活用七大品管手法得到解决。全面品质管理的推行，离不开企业各级、各部门人员对这些工具的掌握与灵活运用。”

品管手法在品管圈推行过程中应用广泛，是利用简单的统计学方法，系统、科学地进行相关数据分析，最终解决问题。

品管手法有旧七大手法和新七大手法，在我院品管圈推行过程中，主要不足表现在柏拉图的使用不熟练，圈员在绘制柏拉图时，常常出现曲线未起自“0”点、左边纵轴不是累计总缺点数、项目过多或过少、改善前后柏拉图纵轴数值不统一等问题。

针对手法掌握不熟练的问题，护理部采用了多种培训考核方式，包括线下培训、线上录课、“圈王争霸赛”等，并推选优秀讲师参加互联网网课录制。

图2 录制互联网网课

 图3 开展知识竞赛及线下培训

常见问题三：解析不够深入

解析是品管圈十大步骤中非常重要的一步，解析到位、找出了真因，后面的步骤则会事半功倍；若解析不够深入、没有找到真因，则会造成后面的对策无效，无法彻底解决问题。

在这一步骤中常应用特性要因图（鱼骨图）、系统图等手法来协助解析。常出现的问题主要是没有查检到充足的现实数据，从而导致解析比较表浅；或者找到的原因是不可控的而非客观原因。

针对这一问题，护理部进行了根本原因分析法（RCA）的培训，给圈员们提供了另一种思维方式，运用“5WHY法”，通过不停地问“WHY”来找出根本的、可通过护理干预改善的原因。

图4 根本原因分析法培训

常见问题四：对策针对性不强

对策拟定是基于解析步骤发现的真因，圈员通过头脑风暴法寻求针对性解决方案，所提对策应该是具体的、细化的，可执行且可评价，既要考虑长久有效，又要考虑经济效益。

较多圈将培训、宣教等作为对策，短期的强化培训和宣教可能会有效果，但长期效果有待验证。因此，护理部规定完成“PDCA”中“P”阶段后进行统一汇报，针对各圈拟定的对策进行一对一指导，务必使对策有针对性且有持续效果。

通过四年品管圈活动的开展，我院的护理质量管理工作又上了一个新的台阶，同时也将优秀案例推到院外：

2020年，推选6个案例参加某平台护理管理质量持续改进案例大赛，其中呼吸内科畅通圈案例“以品管圈形式提高痰标本合格率”进入前100名；

2021年，推选2个案例参加第九届全国医院品管圈大赛，其中神经与精神科接力圈案例“降低神经与精神科自动预约检查失约率”入围决赛并获得优秀奖；

2022年，推选15个静疗相关案例参加中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议投稿，其中新生儿科安心圈案例“品管圈在延长新生儿静脉留置针使用时间中的应用效果”和静脉用药调配中心绿色能量圈案例“智能自动化技术在静脉用药调配中心闭环管理模式中的应用”被录用并以壁报展示。

品管圈的推广使品管精神不再仅仅停留在纸上，而是在科室中开花结果，激发更多的临床一线护理人员参与到质量管理中。

来源：中国护理管理；作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院 李温荣 顾怡蓉

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