谁需要艾滋病毒检测？

介绍

据估计，在美国，15%的艾滋病毒感染者不知道自己的状况。艾滋病毒检测需要纳入医疗保健系统的各个层面，以尽早诊断艾滋病毒。据估计，40%的艾滋病毒新感染是由那些不知道其艾滋病毒诊断的人传播的。早期发现可减少艾滋病毒感染的并发症并降低传播风险。[1][ 2 ] [1] 筛选对象 在每次跨专业的临床就诊中都应考虑 HIV 检测。所有医疗保健提供者都应了解筛查建议。 [3]

所有 13 至 75 岁的患者均应常规接受 HIV 筛查。除特定人群外，一次性检测对大多数患者就足够了。需要更频繁检测的是男男性行为者，尤其是 13 至 24 岁的男性;注射毒品者;那些以金钱或食物换取性行为的人;与艾滋病毒状况不明的伴侣发生性关系的人;以及那些有已知艾滋病毒阳性、注射毒品或双性恋伴侣的人。

如果患者出现 HIV 体征和症状，应接受 HIV 筛查。一系列非特异性症状，如发热、咽痛或皮疹，可能在 HIV 传播后 2-4 周表现为急性逆转录病毒综合征。如果患者报告可能暴露于 HIV，无论症状如何，都应对其进行筛查。这包括所有要求进行性传播感染检测的患者、职业针刺或严重粘膜暴露的患者，以及疑似或已知的性或经皮暴露患者，例如共用针头供物质使用的患者。

可能暴露的患者需要在暴露后的 4 至 6 个月内重复检测。这些患者也应考虑进行职业性或非职业性暴露后预防（PEP）。

寻求暴露前预防 （PrEP） 的患者也应在开始治疗前以及开始 PrEP 治疗后每 3 个月进行一次 HIV 筛查。PrEP治疗目前是恩曲他滨/替诺福韦每天一次。

如果恩曲他滨/替诺福韦在已转化为HIV的个体中用作PrEP，则存在病毒产生耐药性的风险，从而使治疗进一步复杂化。

怀孕的妇女需要在怀孕早期进行筛查。[4]

诊断测试

筛查程序 在临床环境中诊断HIV的标准护理测试是血清测试，称为HIV第四代测试，组合抗体（Ab）和抗原（Ag）测试。在美国疾病控制和预防中心（CDC）于2014年建议使用第四代测试之前，仅使用Ab测试。第四代测试不仅寻找针对HIV-1和HIV-2形成的抗体，还寻找p24 Ag，允许在暴露后更早地检测HIV。p24 Ag最早可在暴露后14天检测到。如果银检测呈阳性，Ab 呈阴性，反射 RNA 检测将确认或否定检测。如果 Ag 和 Ab 呈阳性，测试将通过区分 HIV-1 和 HIV-2 来确认是否存在 HIV Ab。HIV-1和HIV-2的区分也是第四代测试的新颖性，并且在前几代测试中不可用。如果强烈怀疑极早期HIV感染（少于14天），则应首先进行HIV RNA检测，以检测在检测到p24 Ag之前可能存在的感染。根据RNA测定的灵敏度，RNA最早可能在HIV传播后5至10天检测到。如果第四代检测不确定，也应进行 RNA。 第四代检测比上一代检测的益处有所提高，因为早期感染检测和区分HIV-1和HIV-2的能力，这具有重要的治疗意义。在VOICE研究中，第三代测试遗漏的HIV感染中有28%是使用第四代测试发现的。HIV筛查中的假阴性通常是由于错过了早期HIV感染，可以通过使用第四代测试来减少。然而，这些仍然可能错过非常早期的感染。第三代和第四代的假阳性率都非常低。数据显示，第三代检测（使用确认性蛋白质印迹）的假阳性率低至 0.0004% 至 0.0007%。 在非临床环境中，口腔拭子检测仍主要是酶联免疫吸附测定 （ELISA） 抗体检测，作为快速检测进行，但需要通过血清蛋白质印迹进行确认。快速检测的一个优点是它们可以在非临床环境中提供，例如社区卫生博览会、礼拜场所、艾滋病毒服务中心和医疗机构以外的其他地点。结果在 20 分钟内显示，这减少了不知道测试结果的患者数量，因为他们没有像临床环境中可能发生的那样随访复诊。ELISA 检测是纯抗体检测，最早可在传播后 3 周检测 HIV。[5]

测试程序

CDC于2006年首次建议对13至65岁的患者进行常规筛查。这取代了基于风险的评估和咨询，后者既耗时又难以估计患者的实际风险。常规筛查可识别可能不披露其风险或认为自己处于艾滋病毒感染高风险的个体。尽管美国每个州都有不同的法律，但没有一个州要求签署同意书才能进行艾滋病毒检测。必须口头告知患者将要进行HIV检测，患者可以选择“选择退出”。艾滋病毒检测被广泛接受为选择退出检测。

干扰因素

如果患者的HIV检测呈阴性，重要的是要评估该检测在“窗口”期间，传播后但在抗原或抗体呈阳性之前是否可能是假阴性。如果怀疑极早期感染（少于 2 周），可以完成 HIV RNA 病毒载量检测，或者患者可以在 1 个月时返回进行连续检测，并在可能暴露之日起 3 个月后再次进行检测。虽然大多数患者使用第四代检测会在 3 周内出现阳性检测，但有些患者在暴露后长达 3 个月才会出现阳性检测。因此，每个阴性测试结果都应附有窗口期的说明以及进一步测试预约的可能安排。如果自风险行为以来已超过 3 个月，则测试将被视为真阴性。 预防和降低风险的方法应是这两种情况的一部分。如果患者处于窗口期，则它们可能具有非常高的病毒载量，从而很容易传播给他人。提供者应评估患者的传播风险，并提供降低 HIV 风险的方法，例如不共用针头、使用避孕套和改变性行为。每个HIV检测呈阴性的患者也应考虑PrEP。PrEP是每天使用药物恩曲他滨/替诺福韦来预防HIV感染。[ 6 ] [7] 如果患者的HIV检测呈阳性，重要的是在一个非评判性，安全，平静的环境中提供结果，并有足够的时间为患者提供咨询。结果应保密，除非患者要求有人在场。一旦通知患者他们的阳性结果，请留出时间让患者做出反应。无论患者是否感到惊讶，结果都可能引起可能的恐惧、悲伤、羞耻、愤怒或震惊。在让患者有时间做出反应后，重要的是提供有关艾滋病毒以及它如何是一种慢性、可控制的疾病的基础教育。解释艾滋病毒和艾滋病之间的区别也很重要。允许患者询问他们可能对疾病过程有的具体问题。当对答案有疑问时，承认它并将患者与知识渊博且有爱心的提供者联系起来。解释艾滋病毒感染者有许多辅助支持系统，并询问患者是否愿意与同伴辅导员或社会工作者会面。在访问结束时，重要的是与艾滋病毒提供者和可能的另一个艾滋病毒支持组织预约。 在结果访问期间，评估患者的情绪和身体安全也很重要。艾滋病毒呈阳性的消息可能是压倒性的，即使在预期之中也是如此。确保患者至少有一位可以信任的朋友或家人，并评估患者遭受家庭暴力的风险。询问心理健康病史，并确定是否需要治疗师或精神科医生的评估。筛查患者是否有自杀或杀人意念。最后，强调减少风险的必要性。在大多数州，患者的伴侣可以匿名通知。询问他们是否愿意参加。强调使用避孕套、停止共用针头和安全性行为。解释最初感染时，HIV病毒载量可能非常高，并且很容易传播给伴侣。此外，评估患者对 HIV 传播的了解以及 HIV 如何传播和不传播，特别是在偶然接触、家庭成员和儿童方面。一些主要组织正在鼓励称为“测试和治疗”的当天治疗。尽管存在争议，但其基本原理是，感染艾滋病毒的人越早开始治疗，他们就越不可能将艾滋病毒传播给他人或出现并发症。根据实践的类型和能力，应考虑在HIV阳性结果的同一天进行治疗。

结果、报告、关键发现

一旦诊断出艾滋病毒，就必须将艾滋病毒阳性患者与他们所需的护理联系起来。疾病预防控制中心使用艾滋病毒护理连续体来解释，在美国30万艾滋病毒感染者中，只有1%正在接受治疗，坚持药物治疗并实现病毒控制。2011年的数据显示，只有86%的HIV阳性成年人被诊断出来，40%与提供者有关，37%被开具抗逆转录病毒治疗，30%坚持使用药物以实现病毒抑制。护理连续体是医疗保健提供者干预各级艾滋病毒护理以改善结果的激励工具。艾滋病毒可以在各种环境中接受治疗，包括初级保健，传染病专业办公室，联邦合格的健康中心和特定的艾滋病毒护理中心。筛查艾滋病毒的每一种做法都应与治疗办公室建立关系，并就患者与护理的联系进行随访。

临床意义

在美国，15%不知道自己状况的HIV阳性患者占新发HIV传播的40%。2015年，艾滋病毒的中位诊断延迟估计为3年。在诊断前12个月内未接受HIV检测的HIV阳性患者中，有三分之二曾被医疗保健提供者看过。 这些统计数据提醒人们，每个医疗保健提供者都应该考虑对每位患者进行艾滋病毒检测。选择退出检测提高了筛查艾滋病毒的容易程度。所有 13-65 岁的患者应至少筛查一次，无论风险如何。有感染 HIV 危险因素的患者应每 3-6 个月进行一次检测。第四代HIV检测是推荐的检测方法，可以通过检测HIV p14 Ag在传播后24天检测HIV。 及早发现艾滋病毒对于减少相关疾病和提高死亡率非常重要。早期发现艾滋病毒还可以减少艾滋病毒传播。在急性HIV中，病毒载量特别高，使患者更有可能将病毒传播给伴侣。诊断时的降低风险咨询以及抗逆转录病毒治疗可减少传播的机会。 艾滋病毒护理连续体提醒人们，提供者需要继续扩大艾滋病毒筛查和与护理的联系，以改善美国的艾滋病毒结果。 [8]

提高医疗团队的成果

为了检测未确诊的艾滋病毒，整个医疗保健系统需要整合艾滋病毒筛查实践。常规 HIV 筛查不仅可以很容易地在已确定的高危人群（例如高患病率地区或产前护理标准）提供，而且可以在专科诊所（例如皮肤科、耳鼻喉科或普通外科）轻松提供。扩大艾滋病毒筛查范围，包括所有13-75岁的人，不应仅限于初级保健办公室，特别是在这种情况下不太可能获得护理的患者中。急诊室艾滋病毒检测正被接受为艾滋病毒检测的重要组成部分。发现急诊科的非靶向筛查根据患者在患者过程中的提供位置和提供的测试提高了接受度。[9]  将HIV和HCV筛查联系起来也被证明是有效和高效的。 [注10]

Huynh K, Kahwaji CI. HIV Testing. 2022 Apr 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29489226.