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医改新政落地,60万家药店难了!

2023-02-18 10:32   云药客info

例如,部分有资质接入门诊统筹的药店将成为药企布局慢病处方药、新特药、肿瘤药的重要战场;而普通药店则继续为非处方药企业、品牌普药企业等提供销售渠道。

近日,《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式实施,因 “门诊治疗费用纳入统筹基金支付”、“个人账户资金划入额减少”等改革内容,“武汉医保改革”登上多个热搜,引发了不小的舆论。

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事实上,面对我国严峻的老龄化趋势以及数量庞大的慢病人群,个账改革早就剑拔弩张,大势所趋了。

早在2021年4月,国务院办公厅正式发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(以下简称《指导意见》),提出改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,并要求各省在2022年12月底前出台医保家庭共济的实施办法。

截至目前,广东、江苏、上海、重庆、四川、河南、安徽、黑龙江、湖南、北京、云南等三十余省市已相继出台了当地的职工医保门诊共济政策,引发业界高度关注。

总体来看,政策调整方向主要包括三个方面: 一是普通门诊纳入统筹基金支付范围;二是单位缴费全部划入统筹账户;三是拓宽个人账户使用范围。

对此,业内普遍认为,此次改革将对零售药店造成较大的冲击,药店的新一轮洗牌即将开始。

个账年收入腰斩零售市场容量变小

根据《指导意见》要求,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

当前,职工医保个人账户中的资金由两部分构成:一部分是职工个人缴费,按照职工医保缴费费率即每月工资的2%左右;另一部分是用人单位缴纳医保费的30%(约等于职工工资总额的2%),这部分资金在改革后将不纳入个人账户。意味着改革后, 职工医保个人账户的进账金额大约少了一半左右。

根据行业相关报告显示,改革后,预计医保个人账户每年结存减少近4000亿元,预计到2025医保个人账户基金保持在3000亿元稳定水平。

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据行业数据显示,2021年全国药品零售市场销售额为4923亿元,其中,医保个人账户在零售药店购药支出2061亿元,占零售药店销售规模的42%,药店收入“半条命”依赖于职工医保个人账户。此外,全国药店数586500家,其中医保门店占比达83%,可见零售药店对于医保个人账户的依赖程度不可小觑。

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随着医保个人账户改革的全面提速,参保人员在药店购药的可支配资金减少,加上“惜金”心理,在购药行为上将更加谨慎,极大地减少个人医保卡的“滥用”和“乱花”行为,加之监管力度加大,零售药店内“滥刷”医保卡会得到有效遏制。

据业内保守估计,医保个人账户改革将会对药店营收至少造成25%左右的影响,医药零售行业或将进入新的一轮洗牌。

患者流向门诊零售竞争力消弱

根据《指导意见》,包括建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手, 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围; 同时把普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。

以上内容充分表露出政策向基层医疗机构门诊引流的意图。门诊纳入统筹将对零售药店产生一定分流,零售药店的引流作用将一定程度上所削弱,需求端将受到一定影响。

有分析指出:以前医保不支付普通门诊费用的时候,一部分人可能会选择小病不看,自行在药店购买OTC;在改革之后,个人医保账户的余额变少了,药店买药需要自己承担更多的成本,加上门诊费用可以部分报销了,有一部分原来不去看病的人有可能走进医院门诊。这样一来,有看病买药需求的人群都会前往医院,而医院的门诊流量就会大幅增加,反而零售药店的客流将在一定程度上受到影响。

从青岛在社区实行门诊统筹的发展情况来看,对社区进行门诊统筹对当地零售药店的压力非常明显。根据当地媒体的报道,2009年社区门诊统筹开始实施后,当地零售药店在一年内减少了16%。

从政策导向及患者购药行为改变上来看,医保个人账户资金减少或将使得药店零售终端市场份额下降、医疗机构终端市场份额上升。

此外,在零差价、医保谈判、带量采购等政策的冲击之下,药品价格在医院已经明显低于零售药店,加上医保个人账户改革,零售药店的竞争实力将进一步削弱。

药品销售通道重构药企影响难以估量

近年来,随着医保控费、集中带量采购、院内药品零加、处方外流等医改措施持续实施落地,国内原有的医药流通格局被打破,转战院外市场逐渐成为药企的共识,零售药店逐渐成为我国药品销售终端的重要渠道之一,部分厂家也逐步已经开始转战零售渠道。

从往些年的市场数据来看,零售药店销售的多为常见病、多发病用药(如感冒用药)、慢性病用药、健康优化生活(阿胶养颜类、维生素钙类等)用药。而随着医保个人账户改革, 多发病、常见病、慢性病患者将逐渐流回医院 ,这一变动将直接把之前药品销售市场的均衡状态打破,影响或难估量。

虽然从药品的制造方而言,也许整个市场的容量并没有发生本质的变化,但是从销售和流通来看则是变化巨大。比如, 原来在药店销售的份额将明显转移到医疗机构门诊,那么针对普通百姓个人的销售模式和进医院的销售模式的转换,对于药品的流通成本而言,就会感受到明显的变化。

从零售药品的品类上看,个人账户调整将会对药品销售中的非医保支付品种冲击加大,对于医保支付品种在医院销售的部分是利好,对于在药房销售的部分情况则不尽然。

例如,部分有资质接入门诊统筹的药店将成为药企布局慢病处方药、新特药、肿瘤药的重要战场;而普通药店则继续为非处方药企业、品牌普药企业等提供销售渠道。

总的来说,这场涉及上万亿资金的“医保史上最大改革”,在影响3亿多职工医保参保人、60万零售药店的同时,同样也会对整个医药流通领域带来又一次冲击,无论是零售药店,还是医药工业企业、医药商业企业,渠道布局都或将受到一定程度的影响。

结果如何?让我们拭目以待!

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