医改新政落地，60万家药店难了！

近日，《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式实施，因 “门诊治疗费用纳入统筹基金支付”、“个人账户资金划入额减少”等改革内容，“武汉医保改革”登上多个热搜，引发了不小的舆论。

事实上，面对我国严峻的老龄化趋势以及数量庞大的慢病人群，个账改革早就剑拔弩张，大势所趋了。

早在2021年4月，国务院办公厅正式发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，并要求各省在2022年12月底前出台医保家庭共济的实施办法。

截至目前，广东、江苏、上海、重庆、四川、河南、安徽、黑龙江、湖南、北京、云南等三十余省市已相继出台了当地的职工医保门诊共济政策，引发业界高度关注。

总体来看，政策调整方向主要包括三个方面： 一是普通门诊纳入统筹基金支付范围；二是单位缴费全部划入统筹账户；三是拓宽个人账户使用范围。

对此，业内普遍认为，此次改革将对零售药店造成较大的冲击，药店的新一轮洗牌即将开始。

个账年收入腰斩零售市场容量变小

根据《指导意见》要求，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

当前，职工医保个人账户中的资金由两部分构成：一部分是职工个人缴费，按照职工医保缴费费率即每月工资的2%左右；另一部分是用人单位缴纳医保费的30%(约等于职工工资总额的2%)，这部分资金在改革后将不纳入个人账户。意味着改革后， 职工医保个人账户的进账金额大约少了一半左右。

根据行业相关报告显示，改革后，预计医保个人账户每年结存减少近4000亿元，预计到2025医保个人账户基金保持在3000亿元稳定水平。

据行业数据显示，2021年全国药品零售市场销售额为4923亿元，其中，医保个人账户在零售药店购药支出2061亿元，占零售药店销售规模的42%，药店收入“半条命”依赖于职工医保个人账户。此外，全国药店数586500家，其中医保门店占比达83%，可见零售药店对于医保个人账户的依赖程度不可小觑。

随着医保个人账户改革的全面提速，参保人员在药店购药的可支配资金减少，加上“惜金”心理，在购药行为上将更加谨慎，极大地减少个人医保卡的“滥用”和“乱花”行为，加之监管力度加大，零售药店内“滥刷”医保卡会得到有效遏制。

据业内保守估计，医保个人账户改革将会对药店营收至少造成25%左右的影响，医药零售行业或将进入新的一轮洗牌。

患者流向门诊零售竞争力消弱

根据《指导意见》，包括建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围； 同时把普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。

以上内容充分表露出政策向基层医疗机构门诊引流的意图。门诊纳入统筹将对零售药店产生一定分流，零售药店的引流作用将一定程度上所削弱，需求端将受到一定影响。

有分析指出：以前医保不支付普通门诊费用的时候，一部分人可能会选择小病不看，自行在药店购买OTC；在改革之后，个人医保账户的余额变少了，药店买药需要自己承担更多的成本，加上门诊费用可以部分报销了，有一部分原来不去看病的人有可能走进医院门诊。这样一来，有看病买药需求的人群都会前往医院，而医院的门诊流量就会大幅增加，反而零售药店的客流将在一定程度上受到影响。

从青岛在社区实行门诊统筹的发展情况来看，对社区进行门诊统筹对当地零售药店的压力非常明显。根据当地媒体的报道，2009年社区门诊统筹开始实施后，当地零售药店在一年内减少了16%。

从政策导向及患者购药行为改变上来看，医保个人账户资金减少或将使得药店零售终端市场份额下降、医疗机构终端市场份额上升。

此外，在零差价、医保谈判、带量采购等政策的冲击之下，药品价格在医院已经明显低于零售药店，加上医保个人账户改革，零售药店的竞争实力将进一步削弱。

药品销售通道重构药企影响难以估量

近年来，随着医保控费、集中带量采购、院内药品零加、处方外流等医改措施持续实施落地，国内原有的医药流通格局被打破，转战院外市场逐渐成为药企的共识，零售药店逐渐成为我国药品销售终端的重要渠道之一，部分厂家也逐步已经开始转战零售渠道。

从往些年的市场数据来看，零售药店销售的多为常见病、多发病用药（如感冒用药）、慢性病用药、健康优化生活（阿胶养颜类、维生素钙类等）用药。而随着医保个人账户改革， 多发病、常见病、慢性病患者将逐渐流回医院 ，这一变动将直接把之前药品销售市场的均衡状态打破，影响或难估量。

虽然从药品的制造方而言，也许整个市场的容量并没有发生本质的变化，但是从销售和流通来看则是变化巨大。比如， 原来在药店销售的份额将明显转移到医疗机构门诊，那么针对普通百姓个人的销售模式和进医院的销售模式的转换，对于药品的流通成本而言，就会感受到明显的变化。

从零售药品的品类上看，个人账户调整将会对药品销售中的非医保支付品种冲击加大，对于医保支付品种在医院销售的部分是利好，对于在药房销售的部分情况则不尽然。

例如，部分有资质接入门诊统筹的药店将成为药企布局慢病处方药、新特药、肿瘤药的重要战场；而普通药店则继续为非处方药企业、品牌普药企业等提供销售渠道。

总的来说，这场涉及上万亿资金的“医保史上最大改革”，在影响3亿多职工医保参保人、60万零售药店的同时，同样也会对整个医药流通领域带来又一次冲击，无论是零售药店，还是医药工业企业、医药商业企业，渠道布局都或将受到一定程度的影响。

结果如何？让我们拭目以待！

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