病例 | 左小腿胎记切除+减张缝合术

体表的胎记有时会比较大，如果长在日常裸露的部位，还会影响外观。特别是小女孩，往往会导致性格内向，不喜欢和别人交流。

如果胎记长在容易被摩擦到的部位，比如足底、臀部、关节等处，还有恶变的可能。

这种情况下可以选择手术切除。如果胎记面积较小，手术的方式为直接拉拢缝合；面积较大，可以选择皮瓣手术。

手术时宜选择比较细的针线进行分层缝合，内层为可吸收线，外层需要拆线。手术的精细与否是决定疤痕增生的首要因素，通过减少切口的张力，可以有效防止疤痕增生。但是也应该考虑到切口的部位及大小，如果缝线太细，有切口崩开的可能。缝得太密也容易造成局部血液供应不良，切口周围皮肤坏死。

根据胎记所在部位的不同，拆线时间也是不一样的，四肢的切口一般为10-12天拆线。如果手术范围比较大，切口张力高，则需要到14天甚至3周。拆线以后，局部皮肤的强度只有正常皮肤的30%，要避免跌倒或者碰撞，防止切口再次裂开。

术后防止疤痕增生的方法有很多种，根据患者的体质及切口张力，选择一种或多种方式联合应用。首选的措施是减张敷贴，可以在拆线后有效减轻切口张力，一般使用2个月左右。后续使用疤痕贴加弹力套治疗，大概使用1年至1年半的时间。如果是成人，可以考虑放射治疗，并且在疤痕增生期戒烟。对外观要求较高的患者，还可以配合光电治疗。

陈郑礼

烧伤外科 副主任医师  副教授 

上海交通大学硕士；第二军医大学博士

中华医学会烧伤外科学分会 创面修复学组 委员

擅长：烫伤烧伤、疤痕防治、慢性伤口

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