【废用生理】废用综合症(disuse syndrome)概述

一，概念定义

   根据考古学和人类遗传学等考证，证明现代人类起源于东非并且历经数万年向世界各地迁移。现代人类大规模远距离迁移和生存发展促进了人的直立和行走的进化。人是通过基于站立和行走式的劳作获得生活资料，通过站立和行走来规避自然界的各种风险。伴随人的生物性进化，人的站立和行走等各种活动起到了人体骨骼肌肉系统和心脏循环系统以及呼吸系统等各生命系统的调整作用，也维持了人体内部环境的恒常性(Homeostatic mechanism）。

    因此，人体长期处于不活动状态时将对人体健康产生各种负面影响，即废用性症状或废用综合症(disuse syndrome)。废用综合症被解释为”人体某机体(脏器或系统)由于某些原因而停用或很少使用，使得这些机体(脏器或系统)的机能处于衰退状态而产生健康风险”。或被定义为”由于机体(脏器或系统)不进行活动的状态而产生的继发障碍”。例如；进食是人的最基本生理需要，由于某些原因经常吃软食或流食，使口腔咀嚼功能下降，唾液分泌减少，舌头伸出不够。最终导致营养不良和身体衰弱，最终导致口腔废用性症状。日本医学界将由 Hirschberg最初定义的disuse syndrome翻译为日语的废用症候群，废用综合症是废用症候群的中文译名。在欧美的医学界对应不同状态使用不同的专业术语，使用频率并不高。而在日本的临床医疗中却被频繁使用，一般场合也不太使用。这与人们对废用综合症的负面印象有关，在医疗现场对同一状态用共同术语表述已经成为一种倾向，但是概念定义以及评价基准的规范化也是今后必须要做的工作。

    尽管不同领域对废用综合症概念的表达有所不同，但考虑不同表述中的关键的共同要素，可以归结为”废用综合症是由于各种原因造成的人体不活动以及安静卧床等因素造成全身功能失调症状并引起二次性损害症状”。其中，废用综合症的基本症状是全身性功能失调并能产生二次性损害等，人体不活动以及安静卧床等因素是废用综合症的直接要因，而造成人体不活动以及安静卧床的其他各种原因是间接原因。废用综合症带来的二次损害主要归结为影响生命质量/QOL和日常生活，最终也会波及影响到社会照护负担等社会问题(图1-1)。因此，定义废用综合症可以概括为①基本症状，②直接要因，③间接原因，④二次损害，⑤波及影响五个关键词。

二，概念演绎

图1-1 废用综合症概念的演绎 [注] 参考文献[1] p31

2.1 基本症状

⑴ 共同原因产生的关联器官组织功能失调状态。

   废用综合症的共同起因是机能的不使用和废用，其结果是全身关联器官组织脱离正常状态，使身体机能发生变化。该机能既包含了躯体体动性机能也应包含人体各功能系统的机能和脏器系统以及认知机能。

⑵ 具有多种症状，关联复杂，循环作用

   废用综合症是多样复数的机能退化，不是孤立的现象，而呈现出相互关联的复数的症状。例如，人体出现慢性疼痛要回避多动，而做回避的动作由引起疼痛的循环症状。另外也容易陷入废用→容易疲劳→安静卧床→进一步安静→进一步废用的恶性循环。

⑶ 产生二次性障碍

   废用综合症的形成，是由于日常生活活动性低下和安静安静卧床引起的二次性机能低下并造成日常生活的活动困难，是原有疾患和主要身体障碍等产生的延伸性障碍。

⑷ 器官和组织发生退化

   废用综合症将使神经系统/呼吸系统/消化系统/泌尿系统/皮肤组织等出现连锁性退化。

   在传统的急性期治疗中，由于缺乏照护的理念而不太注重患者身体机能和能力的维持和恢复。往往会采取绝对静养的保守方式，由此产生了废用恶性循环的诸多症状（图2-1）。绝对静养会导致肌肉萎缩，并且关节的运动变坏进而使得症状进一步恶化。 肌肉萎缩又会导致人的运动量的减少；引起肌肉力量及骨密度降低。 活动量减少引起人免疫功能下降，并且引起骨折和感染性疾病等各种并发症。 免疫功能下降使得身体机能下降，人体活动性更加下降， 引起恶性循环致使全身的身体机能变坏，最终产生废用综合症并导致了卧床不起。

图 2-1长期卧床绝对静养引起的连锁废用性循环

    在脑神经系统，不活动或少活动将引起理解力低下和意欲低下。在认知症领域也会因此产生恶化的废用性症状，但也会因增加活动性的介入，使得患者出现情感变得丰富取得改善认知能力的效果。对于脑血管性认知症患者，伴随ADL低下认知能力也会低下，由此激发性的活动会有效预防废用性认知机能下降。作为废用综合症在社会心理方面的表现，除了认知症和忧郁症外，还有根本性的认知机能损害。这些不是精神面的废用症状，而是由于脑机能废用造成的意识水平低下（图2-2）。

图2-2 身体社会心理因素引起的废用综合症

⑸ 废用综合症风险具有普遍性

   人具有应对环境变化保持人体各系统平衡的能力，不活动将会破环这种平衡。因此，要有最大限度的自我利用身体机能的权利意识。对任何人而言，这不局限于有病的患者，只要身体的器官和机能不充分使用，都会有废用综合症的风险。近些年来，座位行动（sedentary behavior）即过度坐着成为了影响健康的风险。伴随社会发展的人类，由交通方式或家用电器或互联网普及等各种各样生活工具带来的便利性，使得长期座椅式的生活方式对人体健康出现了负面影响，特别对高龄老人更具有重大负面影响。

⑹ 废用综合症具有逆性

   与疾病或障碍不同，废用综合症是能够恢复原有的可用机能状态。例如，通过调整腹卧位等姿势的介入措施，改善尿失禁等废用性症状。由于长期住院造成的活动性低下的精神性障碍患者，通过运动等介入获得精神状态改善。需要注意的是，通过干预介入改善了废用综合症并不是完全是回到原有的状态，而是表示了某种程度改善的可逆性。

2.2直接原因

⑴ 安静/不动· 不活动的状态

    废用综合症一般被定义为”由于安静/不动或不活动产生的多种组织/脏器系统的衰竭”，北美护理学会(2001年)，废用综合症定义为”由于不活动使得身体各系统处于恶化的状态”。实际上在临床上的定义更为广泛，除了身体不能活动外，还包含了身体性/精神性/社会性的外部刺激减少 和长期卧床 (卧姿) 以及不能进食 (绝食或经管营养) 等内容。因此，安静/不动或不活动的状态是废用综合症的直接原因。(图2-3)是安静与不活动引发废用综合症的机制案例。

图2-3 安静/不动与不活动引发废用性的机制案例 [注] 参考文献[2] p161

⑵ 不动· 不活动的时间

   废用综合症与长期的安静/不动和不活动的时间长短有密切关系。临床研究表明，患者绝对静养一周，肌肉力量将会萎缩10-15%， 恢复需要1个月。 绝对静养两周，肌肉力量将会萎缩20-30%， 恢复需要2个月。 患者病后或术后20天卧床，心脏大小会减少11% ，全身血液量减少5%-10%。

 2.3间接原因

⑴ 自身原因

  1.年龄:由于人群的老化和衰弱症以及慢病等原因，很容易造成老年人群失能导致不动或不活动以及长期卧床。所以废用综合症的发症年龄多般在老龄阶段，

  2.基本身心状态:在低营养状态和肥胖体力消耗等因素作用下，是造成患者的基本身心状态，都是产生不动和不活动的原因。

⑵ 疾病与外伤情况和程度

  患者的脑卒中和骨折等机械性外伤以及外伤造成的意识障碍等，也会造成不动和不活动的原因。如神经性障碍造成的麻痹和肌肉力量低下，都会成为废用综合症的间接原因。

⑶ 医源性原因

1.治疗内容和医嘱情况:医生对骨折患者用石膏固定，患者遵照医嘱不能动或者遵照其他理由的不动，不活动指示造成的废用性后果。

2.医护人员的认识和知识:医护人员本身对废用综合症的理解不足和认识上的差异，导致医护措施执行过程中出现的废用性症状。如，喂饭过程不当产生误咽引起了误咽性肺炎，从而长期使用鼻伺，造成口腔废用症等。

3.提供不当照护:在患者的护理和康复中，医护人员提供了不恰当的训练或错误的计划等，也会对废用综合症的预防和改善造成负面影响。

4.急性期能力废用:由于手术重症等急性期患者，因手术，外伤，热伤，急性感染等侵袭的原因，会产生急性期能力废用性下降(图2-4) 。Moch(1998)提出了”疾病中的健康”的概念 ，表明即使在患病中病人也应尽快可能保持”身体，精神与社会适应的完好状态”即保持人的各种能力。 为了预防这种急性期废用综合症，急性期康复成为最好选择。

图2-4 急性期能力废用性下降

2.4 二次损害

⑴ 对生命的影响

   废用综合症的预防和改善，直接影生命体自身的质量。例如，持续的安静状态会呈现生命不良的预期。

⑵ 对生活质量QOL的影响

   在康复或照护预防领域，促进对残存机能的维持和活性化，可提高作为生活质量QOL的生活的充实感和满足度, 相反则会降低降低生活质量QOL。

⑶ 卧床不起

   原来是身体单侧麻痹，但是长期卧床后非麻痹一侧的肌肉也会发生显著萎缩。长期的卧床不起，进一步恶化了废用综合症造成了恶性循环。

⑷ 日常生活动作的影响

  手术后的长期静养，会对患者的日常生活能力产生废用性损害，因此，废用症的有无和程度以及改善恶化否，会对日常生活动作ADL能力产生影响。

⑸ 对意识和思考的影响

     在脑神经领域，卧躺体位与精神活动度低下关联，体位对脑不产生刺激，限制了视野，越来越陷入少刺激的状态。废用综合症患者的思考能力会减退，意识和欲望也会衰退。

⑹ 对基础疾患和合并症的影响

  对原来患有基础疾患的患者，废用综合症更容易再度引起急性症状并增加并发症，产生的风险。

⑺ 对原照护计划的影响

    在接受理学治疗等康复训练中，有相当数量的是废用综合症患者，这就显得与其他疾病一样，废用综合症的预防和早期干预更为重要。特别是对脑卒中患者急性期废用性症状的康复，将对后期的康复产生很大的影响。

2.5 波及影响

⑴ 照护工作量和院内医疗的影响

   废用综合症患者的照护工作量要明显多于普通患者，住院平均日数是普通的数倍。

⑵ 社会医疗照护资源

   卧床不起的废用综合症，将会增加社会的照护负担和医护资源的消费。

三，废用综合症类型和循环

3．1废用综合症类型

目前废用综合症对健康的负面影响还刚被医学界逐渐认识，在许多国家医疗保险的疾病支付分类中没有被纳入，而是纳入在康复医疗分类中。在康复领域，长期卧床引起的废用综合症是众所周知的(表3-1)，这与贯彻急性期患者的早期离床(脱离卧床状态)的成功临床经验有关。

表3- 1长期卧床引起的废用综合症的诸症状

[注] DVT deepvein thrombosis(深部静脉血栓症)  [注] 参考文献[3] p115

3.2 废用综合症与机能低下

   废用综合症按其对人体功能的废用性损害导致的机能低下，在临床上又可以按原因和系统性废用和废用特征以及伤害性结果分门别类来进行分析(表3-2)。废用综合症的原因可分为 ①局部废用；②全身废用；③由卧床引起；④感觉/运动刺激不足；⑤中枢神经诸多原因。由于感觉/运动刺激不足原因，造成姿势/运动调节机能低下/感觉机能低下的系统性废用，导致摄食/咽下时受体位影响咽头喉头知觉低下，当摄食时不适当的体位就会错配咽下时机和食物喉头残留以及发生不显性误咽等，大大增加了误咽风险。

表3-2 废用综合症引起的机能低下  [注] 参考文献[2] p165

3.3 废用综合症循环

   如同本章节前面所述，造成废用综合症有直接原因还有更多的间接原因，如身体活动性和生活意欲低下，日常生活活动ADL低下和营养状态不良，甚至口腔咽下机能下降等都会引发废用综合症。

图 3-1 多因素引起的废用综合症循环

   因此，废用综合症的初期研究，都是从局部的视角出发，先解明器官系统/机能别的废用综合症状的特征和形成机制以及预防/介入的方法，并且基于临床观点解释高龄老人及其代表性疾病的机理。废用综合症涉及到：

⑴ 运动机能障碍(肌肉废用萎缩,肌肉力量低下,姿态变化,关节拘缩,背部疼痛,变形骨化,腰部疼痛,骨折疏松症,关节疼痛)；

⑵ 循环机能障碍(褥疮,浮肿,肺塞栓症,肺充血,起来性低血压,深部静脉血栓症)；

⑶ 呼吸机能障碍(误咽性肺炎,咽下障碍,运动耐力下降)；

⑷ 消化机能障碍(营养障碍,食欲不振,呕气/呕吐,腹部膨胀,气体滞留,便秘)；

⑸ 自律神经障碍（低体温,倦怠感,容易疲劳,便秘,尿便失禁,食欲低下）；

⑹ 神经障碍（不安,抑郁症,睡眠障碍,意欲低下,食欲不振,认知症）等。

    多个功能系统的循环效应(图3-1)，并且与人体老化及衰弱有很高的关联性，有些互为因果关系，是危及老年人群健康的障碍性疾患。

  杨金宇  初稿(老年生理学基础 第四章 废用综合症) 2018.08.01  

  第二稿(健康界) 2023.2.18

参考文献：

[1] 废用综症候群の概念分析  　　　　大久保畅子 日本聖路加看護大学基礎看護学

[2] 摄食-咽下ビジェアルリハビリテーション 　稲川利光 株式会社学研医疗秀润社