“莱” 说知识 | 新冠感染后查出肺结节，该如何应对？

新冠病毒传染病的爆发给全球经济和医疗卫生造成了严重的冲击，也给我国居民健康安全造成了严重的影响。新冠感染常表现为发热和呼吸道症状，同时在影像上可能会表现为磨玻璃结节征象。临床角度看，绝大多数肺癌的早期临床表现为肺结节，因此，肺结节也成为了人们格外关注的对象。     受到新冠病毒传染病的影响，胸部 CT 的检测频率显著提升，越来越多的结节被检出，那么，由于新冠感染而产生的肺结节和平日产生的结节有什么异同？这些结节的病因是什么？面对新冠病毒，我们应该如何科学、健康地进行肺结节的诊疗和管理呢？本期科普将针对肺结节的常见问题进行阐述，并对肺结节的管理进行讲解。    

01   肺结节的特点?

肺结节在影像学上表现为直径小于或等于 30ｍｍ 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。90% 以上的肺结节都属于良性范畴，但良性结节也可能会进展或发生变化（以磨玻璃结节为主）。值得注意的是，部分新冠感染患者在胸部 CT 下看到的肺结节同样呈现磨玻璃样改变，这些结节的影像学特征和以磨玻璃表现为主的恶性结节表现具有一定的相似度，因此需要结合结节性质和形成原因进行综合分析。

02   肺结节的产生原因？

肺结节产生病因比较多，常见有以下几种情形：

长期吸烟患者或空气污染（粉尘）所致碳末、异物等沉着产生

细菌、病毒、真菌等病原微生物侵犯后，或既往有肺结核病史、蛔虫病以及细菌性囊肿其他疾病等致病菌导致肺部感染，导致炎症性结节的产生

外伤后，肺内留下瘢痕，形成肺结节

肺部良性肿瘤，比如错构瘤、炎性假瘤、硬化性血管瘤、不典型增生（原位癌）等

早期肺癌以及其他部位恶性疾病发生转移到肺组织等

03   新冠感染为什么会引起肺结节？

新冠感染有可能诱发炎症性肺结节，或者导致结节的炎症加重进而使原有炎性结节增大，随着炎症反应的减弱，炎性组织也会被吸收，炎性结节可能消失或者变小。但针对部分重症和危重症患者，因自身免疫力低下，肺组织在炎症刺激后，肺部呈现斑片状甚至大片状的高密度影，经过相关治疗或自身免疫功能的抵抗，痊愈后会留下的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，最终表现为肺结节。

04   新冠痊愈后肺结节的管理注意事项

对于既往已发现肺结节患者：

针对无高危因素的肺结节，长期规律随访是鉴别结节性质的主要方法。然而，在新冠肺炎防疫期间，肺结节患者的常规随访受到影响。按照现有指南推荐，对于非高危因素的结节患者，建议延长随访间隔时间，在防疫期结束后随访也符合指南要求。对于指南建议的随访间隔时间固定者，如直径 ≤5mm 的磨玻璃结节、5～ 10mm 的磨玻璃结节、≤8mm 的孤立性部分实性结节、＞8mm 的孤立性部分实性结节，我国指南推荐其随访时间分别为 6 个月、3 个月、3 / 6 / 12 个月、3 个月。实际上，有这些表现的肺结节即便是恶性肿瘤，其生长速度亦较缓慢。因此，若既定随访时间刚好在新冠感染期间，延长 1～2 个月随访也是合理的。需要注意的是，若患者在间隔过程中出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘鸣、体重下降等症状和体征，则应及时复查，以防错过最佳干预时机。对于必须在新冠感染期间随访者，建议在充分做好个人防护的前提下到医院就诊和检查，同时建议随访应在同一家医院进行，便于全程管理。

对于在新冠感染后新发现的肺结节患者：

若在 CT 筛查同时发现肺结节和可疑新冠感染表现，以防治新冠感染为首，无论肺结节恶性概率高低，待解除隔离或新冠感染结束治疗后，再遵循现有指南对肺结节进行随访和管理。

对于仅 CT 筛查发现肺结节患者（即未发现可疑新冠感染表现），建议按照当前肺癌筛查指南对肺结节进行风险评估，制定随访方案。若考虑恶性则需及时治疗。

总结

肺结节的管理的确需要高度重视，更需要科学对待，需依据我国筛查指南制订科学的诊治管理策略。当前，新冠病毒可能仍处在传播时期，这可能对医疗卫生工作和医院开展正常诊疗工作造成了一些障碍，也对既有的肺结节及肺癌患者的复诊及随访制造了一定的额外风险 。对于在当下检出肺结节的患者，如未出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘鸣、体重下降等症状和体征，推荐遵循 “新冠肺炎防控为首，其他伴发危急重症次之，肺结节延后诊治” 的原则进行处理。

根据《肺结节诊治中国专家共识》统计显示，我国有约 1.2 亿人口为肺结节患者，接近全国人口的 1/10。但是，近 95% 的肺小结节是良性结节。从数据上看，恶性肺结节的占比并不高，只有 5%。但是，针对患者本人和临床医生来说，并没有侥幸，这或许也是许多人在新冠感染后查出肺结节时感到焦虑的原因之一。

实际上，现如今已经有了 基于多组学的肺结节良恶性鉴别诊断技术 ，能够突破 CT、PET-CT、传统肿瘤标志物、肿瘤循环细胞（CTC）和肿瘤循环 DNA（ctDNA）等检测项目对肺结节良恶性鉴别诊断的局限，提供更多维度生命信息数据， 有效应用于肺结节良恶性辅助诊断及预后评价 ，解决临床中漏诊、错诊、过度诊断和过度治疗等问题，在 随访方案制定、术前管理、治疗方案制定、预后及复发监测 等方面也能起到相当的作用。

抛开新冠感染后越来越多肺结节被检出的情况，自《中国肺癌低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查指南》和《肺结节诊治中国专家共识》的相继推出，LDCT 筛查被进一步推广，检出肺结节的患者人群本就十分庞大。然而，当肺结节的良恶性难以高效判别时，所带来的临床压力与患者恐癌、担忧过度诊疗的焦虑情绪相互交织，也令肺结节的诊断从临床问题逐渐延伸为了社会问题。

当下，我们依旧处于新冠病毒传播的特殊时期，不论是新冠感染后的新发肺结节，还是既往已经有的肺结节，科学、合理地对待更为重要 ，同时，注意加强患者的心理疏导也不可省略，做到新冠防护、肺结节管理两不误。

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