感控人和医生眼里的手术切口分类

在日常工作中，感控人和医生眼里的手术切口分类总不一样，今天咱们就来看看手术切口到底是怎么分类的！

01手术切口分类标准-感控  

Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。例如：  

1. 单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、白内障手术、单纯骨折切开复位术、疝修补术、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。

2. 闭合性创伤手术符合上述条件者。

这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。  

Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。例如：  

1. 剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、开放性骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、胆总管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。  

2. 耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。  

3. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。  

Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。例如：  

1. 新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。  

2. 化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术。  

Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。  

对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。  

02手术切口分类标准-病案首页

《首页》的分类要求，将手术切口分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口。

1、0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

2、愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

03感控与首页手术切口标准的关系

Ⅰ类切口的分类二者是相同的；

《首页》中的Ⅱ类切口相当于《指南》中的Ⅱ、Ⅲ类切口，

《首页》中的Ⅲ类切口相当于《指南》中的Ⅳ类切口。

《首页》中提到的0类切口是指经人体自然与外界相通的腔道进行的内镜手术以及通过皮肤上小切口的经皮腔镜手术，例如：胃肠镜下肿物切除，膀胱镜下前列腺电切术，经皮穿刺的介入手术，可归为0类切口。 注意：皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术，根据手术涉及的范围，纳入有切口的手术分类，例如：腔镜下卵巢囊肿剥除术归为Ⅰ类切口，腔镜下胆囊切除术、胃癌根治术归为Ⅱ类切口。

04国家文件对Ⅰ类切口手术部位感染发生率质控目标及数据要求  

05手术部位感染预防控制措施  

06文献研究—Ⅰ类切口手术部位感染发生率及感染危险因素  

SSI增加患者的临床负担，SSI的发生常常与再次手术、再入院、入住ICU的风险、住院天数延长、死亡率增加等联系在一起。基于美国NNIS报告，SSI是第三位最常发生的医院感染。据1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》估计，清洁切口感染率为1%-5%。  

参考资料

《外科手术部位感染预防与控制技术指南》卫办医政发〔2010〕187号  

来源：齐齐哈尔市第一医院院感部、气球大大

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