安全注射之感染防控

随着医学诊疗的不断进步，临床注射涉及的范围越来越广，注射操作的种类和形式也越来越多样化、复杂化。注射操作成了医源性感染的主要途径之一。做好安全注射对于保障医疗质量，保护患者及医务人员非常重要。

2023年1月31日，中华护理学会发布了团体标准《注射相关感染预防与控制》。规定了注射相关感染的防控措施，内含手卫生、环境准备、个人防护用品的使用、无菌技术、锐器伤预防与处理、医疗废物的管理等。下面一起来学习：

安全注射  

注射操作对接受注射者无害，对实施注射操作的医务人员不带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人和环境造成危害。

手卫生

下列情况应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：

接触患者前。

接触无菌物品前。

穿戴个人防护用品前。

实施注射、穿刺、置入导管等无菌技术操作前。

接触患者注射部位(包括完整或非完整的皮肤、黏膜) 和伤口敷料后。

接触患者的血液、体液或排泄物、分泌物后。

接触患者周围环境、物品后。

脱手套及其他个人防护用品 (口罩、帽子、隔离衣等) 后。

环境要求

应在清洁明亮的环境中配置注射药物。

静脉用药宜在静脉用药配置中心(室) 集中配置：肠外营养液宜在层流室或超净台内进行配置：化疗药物应在生物安全柜内配置。

需紧急使用的药物若在床旁配置应立即使用。

血液净化中心配置药物应在治疗室内进行。

应限制注射操作场所的人员数量和流动。

个人防护用品的使用

实施皮下、皮内、肌内注射操作时宜戴普通医用口罩。

实施采血或静脉注射操作时宜戴普通医用口罩，必要时戴清洁手套。

更换中心导管穿刺部位的敷料时应戴医用外科口罩、无菌手套。

实施关节腔内注射、中心静脉导管置管等操作时，应采用最大无菌屏障措施。

为患有经空气或飞沫传播疾病的患者实施注射操作时，应戴医用防护口罩。

实施可能发生血液、体液、分泌物喷溅的注射操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防渗透隔离衣。

下列情况注射操作中应穿隔离衣：接触已隔离的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者；实施保护性隔离的患者，如大面积烧伤、干细胞移植等。

无菌技术

皮肤消毒

选择合格的皮肤消毒剂并按说明书使用。

对于早产儿和 2 个月以下的婴儿，应慎用含氯已定的消毒剂。

以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒剂应完全待干。

皮肤消毒后应避免再次触碰。

注射器具

包装完好，并在有效期内。

注射器和针头应一人一用一抛弃。

应严格遵守无菌操作，抽吸药物时应避免关键部件如注射器活塞、乳头和针头等被污染。

不应使用污染或可疑污染的针头、注射器。

高压注射器及连接管应一人一管一用一抛弃。

不应从预充式注射器中抽取药物。

药品的准备与使用

药液应现用现配，配置完成后应在2h内输注。

PN宜现用现配，应在24h内输注完毕；如需存放，应置于 2°C~10°C冰箱内，并应复温后再输注。

启封抽吸的各种溶媒使用时间不应超过 24h，储存条件应符合产品说明书的要求。

已抽吸好药液待用的注射器应放置在原包装袋或无菌盘内。

应遵照药品说明书使用和储存药品。

应检查并按规范处理可疑污染、损坏或过期的药品。

应使用专用包装进行药物转运。

使用多剂量药瓶时，应专人专用。开瓶后标注失效日期及患者信息，并按说明书储存于治疗室等可控的环境。

其他物品的使用

采血笔应专人专用，应使用一次性采血针。

胰岛素笔应专人专用，针头应一次性使用。

血糖仪宜专人专用，不可避免共用时，每次使用后均应按照产品说明书要求清洁和消毒。

无菌非接触技术

置入中心静脉导管应遵循外科无菌非接触技术。

药物配置与给药操作、冲封管、导管维护应遵循标准无菌非接触技术。

附加装置

应尽可能减少附加装置的使用。

附加装置在不使用时应保持密闭状态，任何部分有血液残留、完整性受损、污染或一旦取下应及时更换。

宜使用外壳透明、结构简单、表面光滑、冲洗效果可视的输液接头。

每次连接输液或给药前，应使用消毒剂对输液接头或导管端口的表面和螺口进行全方位机械擦拭并充分待干，具体擦拭时间和消毒剂的选择根据产品说明书要求，如未说明应不少于15s。

治疗间歇期宜使用消毒帽对输液接头进行保护。

三通宜与输液接头组合使用。

留置导管的维护

宜使用预充式注射器或单剂量药液对血管导管进行冲、封管。

封管时应根据输液接头的类型决定夹闭夹子和断开注射器顺序：负压接头-冲洗、夹闭、断开注射器：正压接头-冲洗、断开注射器、夹闭夹子：平衡压和抗返流接头-无需遵循特定顺序。

宜使用导管固定装置固定留置导管。

应使用一次性无菌敷料覆盖穿刺部位，并按照敷料类型定期进行更换。

超声引导及导管尖端定位辅助技术

实施超声引导下穿刺时，应使用无菌耦合剂。

穿刺时探头及其缆线均应使用无菌保护套。

心电图定位操作时，应避免导联线和附加装置污染操作平面。

锐器伤预防与处理

预防

操作环境宽敞整洁安静、光线充足，用物准备齐全，避免不必要的人员走动，确认患者可以配合。

注射用物准备齐全，宜使用安全型器具。

操作时配备锐器盒，置于方便使用的位置。

使用过的针头应立即放入锐器盒中，锐器盒实际容量达到容积的 3/4 应更换。

应避免手持锐器随意走动、徒手传递针头等锐器、双手回套针帽、徒手拆卸使用过的针头、二次分拣使用过的针头和注射器等危险行为。

处理

应取出留在伤口上的锐器。

即刻采取“一挤二冲三消毒四报告”的综合应对措施。

应根据感染性疾病专家建议采取药物预防措施，并对感染相关的指标进行检测和追踪。

HIV 暴露后应根据感染风险尽快使用药物预防。

医疗废物的管理

遵循源头分类、规范处置的原则，对使用后的注射物品进行规范的分类、处置。

使用后的锐器应立即在产生地规范弃置至锐器盒内，严禁二次分拣。

进行医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置时，应穿戴防护用品，宜在上岗前接种乙肝疫苗，并定期进行健康检查。

来源：卫监视界、掌上院感

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