【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——透明细胞基底细胞癌、皮脂腺痣伴多方向分化、色素性紫癜性皮病【附读片视频】

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第31期

病史信息：

71岁男性，“右耳前皮疹2年余，破溃2月”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：基底细胞癌待查

最终诊断：透明细胞基底细胞癌

诊断要点解析：

1、临床特点：皮损多见于中老年人，典型损害为表面蜡样光泽，并有少许扩张毛细血管的结节或斑块，边缘可有珍珠样丘疹隆起，好发头面部等暴光部位。

2、病理表现：镜下见瘤体由基底样细胞所构成，细胞胞浆透明，肿瘤周边细胞呈栅栏状排列，外围有纤维粘液间质，部分区域可见收缩间隙。

鉴别诊断：

本例主要与透明细胞相关肿瘤鉴别，例如：透明细胞鳞癌，透明细胞毛鞘肿瘤，透明细胞汗腺肿瘤，透明细胞黑色素肿瘤及透明细胞组成的软组织肿瘤。

讲解视频：

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第32期

病史信息：

34岁，女性，右侧颞部斑块34年余，渐大。专科查体：右侧颞部可见一斑块，大小约2*7cm，淡黄色，表面疣状凹凸不平，边界尚清，局部可见破溃出血。

临床照片：

镜下所见：

诊断：皮脂腺癌

最终诊断：

皮脂腺痣伴多方向分化（合并乳头状汗管囊腺瘤、毛囊漏斗部肿瘤、毛母细胞瘤。）

诊断基本要点：

1、临床特点：皮脂腺痣多为单发，出生时就已存在，好发于头皮及面部，呈线条形、圆形或不规则形，常表现为轻度隆起、淡黄色，表面较为光滑的斑块。

2、病理表现：表皮不规则增生，可见数个皮脂腺小叶及大汗腺腺管结构，部分区域可见板层结构，平行于表皮，可见上皮样条索，细胞呈立方形，胞浆粉红（该结构为“毛囊漏斗部肿瘤”），同时部分区域呈现乳头状突起，有两层或多层腺上皮，间质内可见血管及纤维，同时可见大量浆细胞分布（该结构为“乳头状汗管囊腺瘤”），另外可见部分区域呈毛囊诱导结构。

鉴别诊断：

本例可与老年性皮脂腺增生、基底细胞癌等相鉴别

讲解视频：

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第33期

病史信息：

68岁，男性，双小腿反复发疹6月余伴痒，既往有静脉曲张病史。专科查体：双小腿多发红斑、斑块及紫癜，可见色素沉着。

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：色素性紫癜性皮病

最终诊断：色素性紫癜性皮病

诊断要点解析：

1、临床特点：该病多见于成人小腿，初起为针头大小鲜红色瘀点，以后逐渐融合成片，呈棕褐色。皮损可缓慢向周围扩展，自下向上，可发展至大腿。一般无自觉症状或有轻度瘙痒。

2、病理表现：表皮大致正常，基底层细胞空泡化变性，真皮乳头可见轻度水肿，真皮浅层血管周围可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，局部见红细胞外溢，伴数量不等的含铁血黄素沉积。

鉴别诊断：本例可与过敏性紫癜、瘀积性皮炎、蕈样肉芽肿相鉴别。

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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