【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——创伤性动脉瘤样皮肤纤维瘤、不典型血管增生、毛发上皮瘤

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第28期

病史信息：

31岁男性，“下肢发疹半年，伴痛痒”。

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：角化棘皮瘤

最终诊断：创伤性动脉瘤样皮肤纤维瘤

诊断要点解析：

1. 下肢皮损，为单发圆形坚实暗红色结节，表面结痂；

2. 病理：表皮增生，皮突延长，基底层色素增加，真皮中下部大量成纤维细胞及胶原纤维增生，相互交织排列，可见胶原窗，与周围组织分界清楚。

鉴别诊断：

本例主要与血管瘤样纤维组织细胞瘤相鉴别，本例为动脉瘤样纤维组织细胞瘤，病变为良性，位于真皮中上部，存在真血管腔；血管瘤样纤维组织细胞瘤为中间类型肿瘤，具有假的裂隙样血管腔，病变主要位于真皮中下部。

讲解视频：

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第29期

病史信息：

70岁，女性，“头皮皮疹11月，渐大”。

顶部头皮见单发丘疹，大小约1*1cm，周边红肿，边界欠清，无破溃、糜烂、出血。

术前：

术后：

皮损行扩大切除后镜下所见：

诊断：（血管肉瘤周边）不典型血管增生

诊断要点解析：

扩大切除皮损边缘部位，可见呈V字形分布的裂隙样管腔，不具有破坏性生长模式。可见含有胶原间质的乳头凸向管腔，内皮细胞轻度异型。

鉴别诊断：

本例需与血管肉瘤进行鉴别，血管肉瘤的诊断需满足浸润性、破坏性生长模式，边界欠清，可见相互吻合的血管腔，血管内皮细胞有异形性。非典型血管增生常见于乳腺癌放疗后数年，病变部位常较血管肉瘤表浅，与血管肉瘤呈谱系改变。

讲解视频：

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第30期

病史信息：

31岁女性，“鼻尖部发疹2年余”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：皮肤肿物

最终诊断：毛发上皮瘤

诊断要点解析：

临床特点：皮损表现为皮色、半球形隆起皮面的丘疹或结节，直径自2mm-2cm不等，单发或多发，单发多见于面部，儿童或青壮年发病，无遗传性。多发常位于鼻唇沟，为常染色体显性遗传。

病理表现：镜下见多数基底样细胞的瘤团，基底样细胞瘤团周围有明显的纤维性基质，见毛球及毛乳头样的结构（乳头间质体），并见部分区域向皮脂腺分化及向毛内根鞘分化。

鉴别诊断：本例主要与基底细胞癌，微囊肿附属器癌相鉴别。

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡、雨桐和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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