儿童过敏性鼻炎，再治不好，就用奥马珠单抗（抗IgE单抗治疗变应性鼻炎专家共识）解读

新年开春，儿科病区来了一个9岁孩子，主诉“反复咳嗽、咳痰28+多天”，院外治疗使用阿莫西林、头孢类等药物后无好转。既往有多年咳嗽、咳痰病史。入院后实验室检查示WBC、CRP、ESR均无异常，肺部未闻及明显啰音，肺部平片未见异常明显炎性病灶，经验性予以阿奇霉素治疗4日后，患儿仍每日持续咳淡黄色痰。

邀请临床药师评估病情和协助下一步治疗方案。床旁询问孩子家属，得知孩子打小(1岁后)就爱生病，每次住院都是输液，稍微好转一点就出院了，出院后还是会咳嗽、咳痰，每次痰液也不浓稠，也不发烧。

难道是支气道异物？

予以纤维支气管镜检查，纤支镜自鼻腔进入咽喉见滤泡增生，泡沫样黏液明显，腺样体无肿大，深入声门后见少许支气管黏膜呈白色病变，无渗血，双侧肺支气管无明显肿胀，未见明显痰栓，未发现异物，灌洗液无明显浑浊。

入院后第6日，血清过敏原检测结果回示：总IgE 1104.76IU/ml，屋尘螨 特异性IgE 48.05IU/mL、粉尘螨 特异性IgE 5.56IU/mL、屋尘 0.47IU/mL，其余未见异常，原来孩子一直处于致敏状态！

过敏性鼻炎（AR）伴上气道咳嗽综合征！

叮咛居家环境保持清洁和空气流通，勤晒被褥，定期清洗空调过滤网，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着，不能接触木屑、沙尘、花粉、香料，外出时佩戴防护口罩、防护眼镜。

药物方案，予以糠酸莫米松鼻喷雾剂 100μg 鼻腔喷入 qd+氯雷他定片5mg 口服 qd+孟鲁司特钠咀嚼片 5mg 口服 qd。嘱咐氯雷他定片+孟鲁司特钠咀嚼片服用2周，糠酸莫米松鼻喷雾剂使用4周，之后予以出院。

但回想孩子年幼，还不懂照顾自己，而父母均为文盲，家庭居住环境为城乡接合处，开学后要住院，故孩子无法完全避免与环境的粉尘、尘螨接触，十分担心是否能好转。

若一线药物联合治疗再不好，就考虑使用奥马珠单抗。

奥马珠单抗的核心作用机制，一是减少游离IgE 数量并降低游离 IgE 与效应细胞表面高亲和力受体结合水平， 二是下调效应细胞表面高亲和力受体的表达。多项随机对照试验研究显示， 奥马珠单抗治疗 ＡＲ 可以减轻患者症状， 减少急救药物的使用， 改善生活质量。

规格：每盒装奥马珠单抗150mg/瓶和灭菌注射用水2ml/瓶各1瓶。

奥马珠单抗未在国内被批准用于过敏性鼻炎，医保不能予以报销，也是件头大的事。

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