15岁男孩患股骨头坏死：我想继续踢足球

面部痤疮感染，意外导致股骨头坏死

今天故事的主人公是一位热爱踢足球的初中生——阿峰（患者化名）。

今年15岁的阿峰，在来到广州中医药大学第三附属医院何伟教授门诊之前，刚经历一场“生死之战”——2021年8月阿峰因为面部痤疮感染，引起左膝关节疼痛，前往医院就诊，确诊为脓毒血症、感染性膝关节炎，为此，阿峰在ICU住了1个月，才将感染控制住，也捡回了一条命。出院后阿峰便回归正常的校园生活，2021年10月体育课上跑步后出现左髋关节疼痛，有了上次的经验，家长也不敢掉以轻心，便赶忙带他去医院检查，通过X光片及磁共振确诊为左侧股骨头坏死，这让阿峰一家人再次陷入迷茫，无端端的怎么会出现股骨头坏死呢？ 抱着对诊断的不相信，阿峰家人多方打听，了解到何伟教授是国内知名的股骨头坏死专家，便带着阿峰来到何伟教授的门诊。何伟教授从病史中了解到阿峰既往没有明显髋部外伤史，也没有服用激素史与酗酒史；查体发现阿峰行走跛行、下蹲困难、髋关节外展、内外旋活动受限，X光片显示左股骨头内密度不均、塌陷，磁共振（MR）提示左股骨头大范围坏死、左股骨近端骨髓水肿。根据病史、临床检查与影像资料，股骨头坏死的诊断已经明确，而且已经发展到3期（塌陷），保髋到了刻不容缓的时机，同时阿峰数月前曾发生过严重感染，髋关节有无合并感染，也需要尽快明确，于是何伟教授建议阿峰尽快办理入院。

磁共振检查结果提示：左股骨近端骨髓水肿

入院后，针对阿峰的情况，何伟教授与关节中心张庆文主任、柴生頲、陈雷雷副主任、李子祺主管医生等就阿峰的诊断与治疗方案进行讨论，确诊为左股骨头坏死3期、特发性，髋关节没有合并感染。考虑到阿峰年仅15岁，虽然股骨头已经塌陷，但塌陷时间尚不长（不超过半年），决定尽快手术保髋，手术方案采用何伟教授团队独创的经髋关节前入路、死骨清除、打压支撑植骨术。2021年12月31日，阿峰接受了手术，手术过程很顺利，术后病理结果也完全符合术前诊断。 阿峰出院后1.5个月、5个月、半年、9个月、13个月，均严格遵医嘱返院复诊，接受康复指导，术后半年即可恢复行走，术后13个月，阿峰的髋关节基本恢复正常，不仅疼痛消失，而且跑步、下蹲等正常活动都没有问题，复查完毕后，本已离开诊室的阿峰，又心怀忐忑委托母亲咨询何伟教授，能否继续参加踢足球、打篮球等运动，何伟教授给予了肯定的答复，阿峰听说后也露出了久违的笑容。

△术前术后X光图对比可见：左侧股骨头坏死修复，头臼匹配

及时保髋治疗，重圆少年足球梦

何伟指出，大部分引起青少年股骨头坏死的原因是长期大量使用激素，或外伤导致股骨颈骨折后并发股骨头坏死，像阿峰这样原因不明的坏死（特发性股骨头坏死）比较少见，由于处于生长发育的快速时期，股骨头坏死往往很快发生塌陷，因此当青少年髋部疼痛、活动受限、步态异常，家长需警惕是否发生股骨头坏死，及时带患者到股骨头坏死专科门诊接受检查。 针对青少年股骨头坏死早期塌陷，应该尽快接受保髋手术治疗，医院关节中心团队独创的经髋关节外科脱位、打压支撑植骨是最合适的保髋手术之一。何伟分析，阿峰之所以能够保髋成功，主要是由于及时采用保髋手术及术后中医药治疗，并积极配合康复治疗，不仅坏死修复、塌陷纠正，髋关节功能也完全恢复正常，从而继续踢足球的梦想得以实现。

科室介绍

骨一科（关节中心关节科）

广州中医药大学第三附属医院关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○ 以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○ 膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○ 是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○ 关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

专家介绍

何伟

教授（二级），广州中医药大学第三附属医院主任中医师，

博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医。

2020年加入广州中医药大学第三附属医院，现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。 主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。 从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。 先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；

供稿：左国璟 | 初审：何伟

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪  |  校对编辑：李龙浩

审核：王剑  |  审定发布：范琳燕

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