【协和医疗】高龄且高危！不止一处动脉瘤！我院血管外科成功治疗八旬老翁

张大爷（化名）今年81岁体检发现，腹主动脉、双髂动脉，都有动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，还有大量血栓形成，同时合并动脉溃疡，随时有破裂风险。

不仅如此，张大爷还有冠心病、心肌梗死病史，冠脉钙化、狭窄严重，做了2个支架，心脏功能差，同时合并有高血压、肺部疾病等问题。情况很不乐观，动脉瘤手术风险高，辗转多家医院，都不敢接收治疗，经多方打听，张大爷慕名求诊我院血管外科官云彪主任。

入院后，经过充分的检查，官云彪主任团队发现老人家肚子里的动脉瘤有3个，瘤壁薄如纸还伴有动脉溃疡形成，就像一颗“不定时炸弹”，随时有破裂风险，危及生命。而且动脉瘤瘤颈成角大，髂外动脉及股动脉等入路血管也严重扭曲钙化，手术难度大。同时老人家合并严重冠心病、心肌梗死、高血压等多种疾病，心肺功能很差，手术治疗风险极高。

邀请了心内科、呼吸科、麻醉科会诊讨论后，一致认为，为降低手术风险，应行微创腹主动脉瘤/髂动脉瘤腔内修复术治疗；围手术期要平稳控制血压、调整心肺功能，避免相关并发症发生；最关键还是要尽量减少手术创伤、缩短手术时间，精准定位释放支架及支架紧密贴合血管，避免内漏。

为了达到上述要求，官主任团队通过血管外科专用的腹主动脉瘤数字化诊疗工作站进行多角度CT三维成像重建，详细地测量动脉瘤的瘤颈、瘤体、髂外动脉、股动脉直径、长度及最佳投射角度等各项指标，术前详细推演手术进程及术中可能出现的风险，提早预案。

术中麻醉团队精细气管插管，平稳病人血压，提升心肺功能，患者全身状态良好。血管外科手术团队经双侧腹股沟皮肤穿刺股动脉，置入腹主动脉瘤专用导丝轨道，应用CTA与DSA融合导航图像技术，按预定手术方案迅速将分叉形的人工血管支架沿导丝轨道输送到位，纠正瘤颈扭曲成角，精准定位于肾动脉下方并稳定释放，快速衔接双侧髂支，保留了双侧髂内动脉，保证盆腔脏器血运。整个手术过程生命征指标平稳，耗时仅用1小时，麻醉复苏良好。

术后老人家恢复顺利，没有并发症，1天后就能下床活动自如，5天后开开心心痊愈出院了。家属非常感谢我院精湛的医疗技术，让80多岁高风险老年人腹主动脉瘤的治疗如此顺利和安心。

▲患者及家属与血管外科手术团队成员合影

官云彪主任提醒

腹主动脉瘤患者大多没有症状，一旦出现疼痛多为破裂或破裂前征兆，死亡率可高达85%-90%。所以发现腹主动脉瘤应及时诊治。

官云彪主任建议

对于65岁以上的老年人，特别是有心血管高危因素，如吸烟史、“三高”的人群，要进行定期彩超体检，发现问题及时血管外科诊疗。

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撰稿：血管外科

责编：叶颖

编审：苏萍

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